術中給藥的正性肌力藥/血管加壓藥,靜脈注射去氧腎上腺素和去甲腎上腺素在兩組間無顯著差異。
新數據表明,苯氧苯紮明和多沙唑嗪的預處理在維持嗜鉻細胞瘤手術切除期間的血流動力學控製方麵同樣有效。
嗜鉻細胞瘤患者的術前治療(PRESCRIPT)研究是第一個比較競爭性α1受體拮抗劑多沙唑嗪與非競爭性α1/α2拮抗劑苯氧苄胺的療效的隨機對照試驗。
初步研究結果於2018年3月17日在2018 ENDO上發表。
研究人員表示,對於主要終點事件,沒有發現兩種藥物在術中血流動力學方麵的差異,在次要終點,發現苯氧苯紮明組的手術中高血壓的發生率較低。在次要終點上,苯氧苄胺可能有輕微的優勢,但總的來說藥物之間沒有很大的差異。
嗜鉻細胞瘤是由腎上腺髓質產生的神經內分泌腫瘤。遺傳性嗜鉻細胞瘤患者診斷的平均年齡為25歲,占所有病例的25%,散發性病例為44歲。
盡管嗜鉻細胞瘤很少見,但診斷至關重要,因為惡性率為10%。惡性嗜鉻細胞瘤患者的5年生存率低於50%。然而,對於良性嗜鉻細胞瘤患者,5年生存率大於95%。
許多患者出現高血壓、頭痛、出汗、心悸和震顫症狀。然而,大約50%的嗜鉻細胞瘤患者無症狀。
應在嗜鉻細胞瘤診斷時開始應用α-腎上腺素能阻滯劑,術前盡量避免潛在的致命性心血管並發症,如高血壓危象、心律失常、心肌梗塞和肺水腫。手術過程中兒茶酚胺分泌過多會導致這種並發症。
在PRESCRIPT試驗中,134名良性嗜鉻細胞瘤患者被隨機分配到苯氧苯紮明120mg/d或多沙唑嗪40mg/d術前治療14天。術前血壓目標小於130/80mmHg(仰臥)和收縮壓90-110mmHg(直立)。如果心率超過80bpm/min(仰臥)或100 bpm/min(直立),則加用β-受體阻滯劑。
主要終點(術中超出血壓目標範圍)多沙唑嗪為12%,與苯氧苄胺組的11%差異無統計學意義(P=0.75)。
然而,苯氧苯紮明使收縮壓超過160 mmHg的時間更短(P=0.005)。研究人員表示,術前β-受體激動劑的使用率為苯氧苯紮明為89%,多沙唑嗪為66%(P=0.002),大概是因為反射性心動過速較大。
另一方麵,用苯氧苄胺預處理的患者與多沙唑嗪相比不太可能需要術中血管舒張劑(55%vs 79%,P= 0.02)。
苯氧苄胺治療的患者術中未使用硫酸鎂,多沙唑嗪治療患者的累積劑量為3克(P= 0.005)。
術中給藥的正性肌力藥/血管加壓藥,靜脈注射去氧腎上腺素和去甲腎上腺素在兩組間無顯著差異。
研究人員可以使用PRESCRIPT數據來確定不穩定的預測因子,或者哪些患者需要使用哪種藥物以獲得更多的個體化方法。
參考資料:ENDO 2018. March 17, 2018; Orlando, Florida. Abstract OR09-1
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