近幾年，世界高血壓日和全國高血壓日的主題都是“知曉您的血壓”。為何選擇這個主題，首都醫科大學宣武醫院華琦教授指出，因為目前許多高血壓患者仍不了解自己的血壓情況，其知曉率非常低。

高血壓防治情況不樂觀

        華琦教授介紹，目前我國高血壓人群接近3億，且高血壓的發病率還在升高。“無聲的殺手”是高血壓的另一個名字。對許多患者而言，即使血壓很高，也可能沒有臨床症狀。因此，關注並知曉自身的血壓情況對患者而言非常重要。

        高血壓知曉率低與我們對高血壓知識的普及宣傳不足有關。華琦教授說，公眾對高血壓疾病造成的靶器官損害、相關危險因素認識不足，造成了對高血壓疾病的不重視。即使一些患者知道自己患有高血壓，也用藥了，但因對服藥後的血壓情況不了解，這對降壓效果產生了很大的負麵影響，這是當前存在的非常嚴峻的問題。

        麵對如此龐大的高血壓人群，我們雖然在積極普及並控製高血壓，但是實際情況並不樂觀。從大醫院層麵來看，因為醫生負擔重，往往沒有足夠的時間為患者普及高血壓的危害及相關靶器官損害知識。從基層醫院層麵來看，也往往因為基層醫生數量不夠，或其接受的培訓不足，造成高血壓防治工作做得不夠細致等，也造成高血壓的普及不足、治療不當。從政府的層麵來看，雖然對高血壓防控很重視，也投入了很多，但麵對3億的龐大患者人群，這還遠遠不夠。

高血壓合理用藥至關重要

        針對高血壓的治療，華琦教授說，目前臨床上使用的降壓藥種類很多，綜合各種因素為患者選擇最合適的藥物非常重要。臨床醫生需掌握各類降壓藥的適應證、禁忌證及降壓作用的特性，並全麵了解每位高血壓患者的血壓變化規律、並發症等情況，隻有這樣才能優化製訂個體化降壓方案，最大限度地避免不合理用藥。

        需要注意的是，高血壓治療單一用藥有效率並不是很高，一般加大劑量可以提高降壓療效，但也將加重不良反應。因此，大多數患者應采用聯合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用，將固定複方製劑作為首選的用藥方法。“想要血壓達標，聯合用藥非常重要，且其在藥理方麵往往也有互補作用。”華琦教授介紹，如ACEI(血管緊張素轉化酶抑製劑)或ARB(血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑)和利尿劑的聯合應用，ACEI或ARB和鈣拮抗劑的聯合應用等。

        談及固定複方製劑，華琦教授特別提到了擁有我國有自主知識產權的降壓藥——降壓O號(複方利血平氨苯蝶啶片)。相關臨床研究表明，該藥效果良好且降壓平穩，對靶器官具有保護作用，同時價格低廉。

        降壓O號(複方利血平氨苯蝶啶片)由基礎降壓藥和利尿劑組成。硫酸雙肼屈嗪和利血平為基礎降壓藥，氫氯噻嗪和氨苯蝶啶為利尿劑，其中氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，氫氯噻嗪為排鉀利尿劑。二者合用可以增強利尿效果，並能減少低鉀的不良反應。硫酸雙肼屈嗪為血管擴張劑，能進入血管平滑肌細胞導致血管擴張而起到降壓作用。利血平是一種具有中樞和外周雙重作用的交感神經抑製劑，通過影響中樞神經和外周交感神經末梢去甲腎上腺素的儲存和釋放，從而起到降壓作用，且效果持久。

        “像這樣的單片固定複方製劑還有一個優點是依從性好，尤其對於老年患者而言。使用單片複方製劑後不僅可以減少服藥的片數，還可以提高降壓的達標率。”華琦教授指出。

遠程教育

彌補基層醫生的不足

        專家認為，提升高血壓達標率非常重要，我們應通過各種方式去努力。如針對基層啟動的達標驛站，就是用來解決血壓達標率問題的。其主要通過遠程教育的方式來彌補醫生層麵的不足，即對基層醫生、全科醫師進行高血壓防治知識的培訓。其次，也能夠通過遠程教育讓更多的公眾及時了解高血壓的防治知識及高血壓的危害。此外，基層醫生也可通過遠程教育與上級醫院醫生進行溝通，讓患者獲得更好的治療方案以及實現實現雙向轉診。

        在劉力生教授等老一輩專家的領導下，我國的高血壓防控隊伍逐漸成長，高血壓知曉率、治療率和控製率均有了很大的提高。但隨著人們生活方式的改變，社會節奏的加快，工作壓力的增加，高血壓的發病率仍然很高，並有逐年增長的趨勢。盡管我們已經非常努力，但高血壓防控仍有很長、很艱巨的路要走。(鍾德君)