不久前，“第十四屆全國癌症康複與姑息醫學大會”召開，其中有關腫瘤患者營養與康複為主題的專場論壇上，癌症病人營養問題的重要性再一次被與會專家強調。

        20%惡性腫瘤患者 死於嚴重營養不良

        癌症的發生是多種因素導致的，但營養缺乏是公認的重要原因之一。山東省腫瘤醫院腫瘤內七科主任劉波教授在報告中指出，目前我國有30%至85%的腫瘤患者存在著營養不良的問題，在門診當中就發現有32%的腫瘤患者存在營養不良的風險，而統計也顯示有20%的惡性腫瘤患者最終死於嚴重營養不良。

        香港臨床腫瘤科顧問醫生謝耀昌教授認為，癌症患者營養不良的原因是多方麵的。由於腫瘤對身體全身的影響，使得病人胃口減少、食欲下降、厭食等;同時腫瘤對身體局部的影響造成病人吞咽困難、食道阻塞等。他說，在香港，病人入院後要做營養評估，隨後，營養也會一直貫穿於手術、放化療等整個治療當中。出院時，營養師和醫務人員也會給病人的家屬一些營養建議，如果發現病人的營養流失比較多，應立即把病人送回醫院做營養補充。其目的就是避免病人出現營養不足，導致肌肉流失，從而幫助病人更好地繼續治療下去，減少相應的副作用和並發症的發生。

        謝耀昌教授進一步介紹了一些腫瘤病人的營養補充建議。一般醫生會建議病人在少吃多餐的同時，多吃些蛋白質高的食物，如肉類、魚類等。如果出現嗜中性白血球低下，則建議不要吃色拉菜、生魚壽司等。謝教授說：“經常有病人問要不要停止吃糖類的東西?我們會說，糖是人的熱量來源之一，所以糖類是一定要吃的。此外，病人也會問是不是應該吃清淡一點，所以就不應該再吃肉類和牛奶?這也是錯誤的。因為肉類和牛奶中有很高的優質蛋白質，會使身體強壯，減少並發症的發生。”

        營養治療正在成為腫瘤治療的重要組成部分

        如今，很多臨床醫生已經認識到，營養治療是腫瘤治療的重要組成部分，在臨床上營養治療方案的個體化正在應用。浙江省腫瘤醫院中西醫結合科主任姚慶華教授分享了這樣一個病例：2017年12月一位60歲的患者感到惡心吃不下東西，後被確斷為胃癌，但拒絕放化療，回家七八天後不但吃不下食物，連喝水都會嘔吐，再次來到醫院。

        “這個病例特別複雜，治療過程可以說是‘跌宕起伏’，醫生們為治她的病也心力交瘁，但是最終是成功的。”姚慶華教授不無感慨地講述起這個過程：“在這位病人入院之後，體重一度下降了10公斤，她的血紅蛋白、CAE都很高。胃周圍的淋巴結腫大，臨床診斷是淋巴結轉移。一個月後體重又丟失4公斤，病人什麼都不吃不下了，醫生開始做全腸外、腸內營養的治療，病人的腸內營養逐漸好轉。”

        “開始監測時病人的骨骼肌肌肉丟失較多，便通過補充乳清蛋白和佳膳全營養配方粉補充腸內營養，緩解了肌肉減少狀況。第二次化療後過了四天，病人就順利出院了。出院幾日後病人感覺不適，我們又配了一些營養補充品，10天後病人就恢複了正常。化療時，病人還出現腹瀉，我們發現是真菌感染，於是一方麵抗感染、抗真菌，一方麵又加強腸內營養。最終胃的淋巴結明顯縮小，化療兩次後病人終於能喝點東西了。” 姚教授欣慰地表示，後期采用新的治療方案時始終把營養貫穿於整個過程，最終非常順利地完成了治療。

        腫瘤患者的營養風險篩查和治療要趁早

        目前，國內大部分醫師雖然已經認識到營養不良的危害，但對於腫瘤患者營養不良的病理機製、治療手段和方法的了解較為不足。營養治療普遍起始很晚，甚至根本不治療。往往在惡病質晚期才開始腸外營養幹預，而此時患者已經處於生命耗盡的狀態，無論是營養治療還是抗腫瘤治療均很難達到預期效果。

        因此，國內外多部指南推薦，腫瘤患者的營養風險篩查和治療要趁早，所有腫瘤患者一經確認，應立即進行營養風險篩查，隻要存在營養風險就應該盡早開始營養治療，製定個體化營養治療方案，首選經口進食的營養補充劑，盡最大可能維持胃腸道功能。

        姚慶華教授稱，目前，國家市場監督管理總局正在製定特殊醫學食品的行業標準。但因為腫瘤病人可能同時伴有多種疾病，所以製定標準的過程也是存在諸多挑戰。目前相關的人員正在緊張地工作中，行業標準不久後就將出台，大家也能很快在市場上見到這些產品。(魏世平)