腰椎間盤突出症患者平時需要控製體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過遊泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩定性
●腰椎間盤突出症患者平時需要控製體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過遊泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩定性
腰椎間盤突出症是腰痛中最常見的疾病。那麼，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症有區別嗎?
很多人通過CT或者核磁檢查發現存在腰椎間盤突出，但平時無任何腰痛及下肢疼痛。在臨床上，根據間盤向腰椎管內突入的嚴重程度，腰椎間盤突出可以進一步分為膨出、突出、脫垂遊離。這些人群即便有腰椎間盤突出，因缺少神經受壓後導致的下肢疼痛及麻木無力等臨床表現，也不能稱為腰椎間盤突出症。而腰椎間盤突出症早期常有腰痛，嚴重時臀部及下肢疼痛常會掩蓋腰痛。
為什麼神經被壓迫，病人卻無任何不適感覺?因為突出間盤壓迫神經引起不適感覺，需要有兩個基本條件：一是擠壓神經，讓神經躲無可躲;二是神經被突出物刺激後引發無菌性炎症，炎症刺激神經出現疼痛。所以，絕大多數腰椎間盤突出症，是突出的間盤壓迫椎管內支配下肢的神經所導致。
患了腰椎間盤突出症，早期往往隱匿，僅僅有輕度腰部酸痛，勞累後加重。隨著疾病逐漸加重發展，可能會有臀部疼痛及下肢過電般疼痛，特別是在腰椎負重時出現，平臥時又能減輕。這種臀部及大小腿疼痛的嚴重程度，取決於神經受擠壓和神經的無菌性炎症程度。當突出的間盤大大擠壓了整個腰椎管時，可能會出現較為劇烈的腰痛。當患者咳嗽、用力排便時，都會誘發腰痛和臀部及大小腿的疼痛。最嚴重時，會壓迫控製大小便的神經，引起會陰區麻木及大小便控製力下降。
腰椎間盤突出症有緩解期和發作期之分，發作期劇烈疼痛，經過休息和治療後常有較長緩解期。有上述臨床疼痛特征，需要及時就醫，醫生會根據具體情況進一步完善相關檢查，特別是做CT或者核磁檢查。對於初次或者早期的腰椎間盤突出症，一般通過減少腰部負重、嚴格休息、鎮痛及營養神經等保守治療，會獲得較好的效果，有很長的緩解期。症狀較重或頻頻發作的患者，如保守治療不能奏效，可以考慮有創治療。當大小便控製功能受損時，往往意味著突出物巨大或者突出物已經完全掉入椎管內，需要24小時內緊急手術，解除神經壓迫，以最大程度挽救神經功能。
腰椎間盤突出症雖然不容易導致癱瘓，但它是一種嚴重影響生活的常見病。患者平時需要控製體重，避免頻繁彎腰、搬運及負重，也可通過遊泳、“小燕飛”等鍛煉增強腰背肌力量，增加脊柱穩定性。
腰椎微創治療技術包括哪些?需要如何治療?
1.針對神經的無菌性炎症，可以選擇神經根阻滯手術。
2.對於纖維環未破裂的腰椎間盤突出症，可以進行間盤間接減壓，包括間盤熱凝射頻消融、等離子射頻消融、水刀切割、激光氣化等技術，促使間盤的髓核變性吸收，減輕間盤內壓力，促使突出物回納。
3.如果纖維環破裂，間盤及髓核已經突入至椎管內，可以選擇椎間孔鏡技術。其原理是通過一個筷子粗細的工作通道，即集成了光源、攝像及衝洗的通道，在可視情況下完成對突出間盤的摘除，具有減壓徹底、療效確切、創傷小、恢複快等優點。
(作者為中日醫院疼痛科主治醫師)
《 人民日報 》( 2017年07月21日 19 版)
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