病毒性肝炎多年來占據我國傳染病報告發病人數和死亡數的前五位，其中，乙型肝炎最不容忽視。近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科謝青教授、中國醫科大學附屬盛京醫院感染科竇曉光教授做客新華網，兩位專家表示，為了遏製乙肝流行，我國采取預防接種為主、防治結合的綜合防控策略，近年來取得了非常顯著的成效。在當前人口老齡化加快、全麵二孩的醫療衛生新形勢下，老齡乙肝患者用藥選擇、孕期乙肝患者的管理等問題逐漸凸顯，給乙肝防治帶來新的挑戰。

乙肝認知誤區多 我國診斷治療率偏低

        世衛組織數據顯示，2015年全世界有2.57億人存在慢性乙肝病毒感染。根據乙肝病毒表麵抗原流行率估算，我國乙肝病毒攜帶者有約9000萬人，其中有三分之一為慢性乙肝患者。事實上，我國乙肝防控已經取得了顯著成效，由於堅持了乙肝疫苗接種為主的綜合防控策略，我國乙肝發病率已經降到了比較低的水平，受到了世衛組織的肯定。但由於慢性乙肝目前無法治愈，患者人數不斷累計，總數仍較為龐大。

        謝青表示，我國乙肝的診斷率和治療率都比較低。據《柳葉刀》2018年的數據顯示，中國慢性乙型肝炎診斷率為19%，抗病毒治療率為11%。

        為什麼乙肝的診斷率和治療率不足呢?竇曉光表示，這是由多方麵因素造成的。“第一，乙肝早期症狀不明顯，很容易被忽視;第二，許多乙肝病毒攜帶者覺得自己很健康，不需要治療;第三，乙肝患者需要長期用藥，有的患者擔心‘是藥三分毒’，因此排斥用藥。種種原因導致患者對疾病認識不足，影響了規範治療，給患者帶來了很大的健康隱患。”

        竇曉光表示，截至目前，還不能徹底清除乙肝感染者的乙肝病毒，病毒在機體免疫的壓製下會發生變異，感染了乙肝病毒，如果不加監測和幹預，一般都會發病。因此，即使是健康的乙肝病毒攜帶者，也一定要定期到醫院監測，及時發現病情，隨時啟動抗病毒治療。“慢性乙肝是由於乙肝病毒引起的慢性疾病，目前來看，最根本的治療方式是抗病毒治療。”竇曉光強調。

        抗病毒治療是慢性乙肝非常重要的治療方案。謝青強調，如果乙肝患者不進行抗病毒治療，將來非常有可能演變為“乙肝三部曲”，即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“門診中很多乙肝患者平時表麵上沒有任何症狀，一旦有了症狀，會發現有很大的腫塊，甚至進展為肝癌，所以患了乙肝，就一定要到醫院進行積極治療。”謝青說。

        對於一些人擔心乙肝難以治愈而放棄治療的情況，謝青表示，“目前我們的治療手段可以很好地控製疾病，隨著慢性乙肝的藥物的不斷研發，相信將來大部分患者會得到治愈。”

乙肝治療重在保證用藥依從性

        由於需要長期用藥，不良反應及耐藥性是慢性乙肝患者最擔心的問題之一。竇曉光表示，乙肝是一種常見的慢性病，治療慢性乙肝，最重要的一點是讓患者有依從性，如果患者依從性好，堅持用藥，就不必擔心耐藥性及不良反應，如有不良反應的發生，停藥後也會恢複，不會形成永久的不良反應。

        “作為一名臨床醫生，提醒患者最多的就是每天堅持吃一片藥。”竇曉光指出，患者服用慢性乙肝的藥物，需要半年到醫院複查一次，而複查的目的也是為了提高患者的依從性。

        謝青強調，患者不能自行隨意停藥，停藥需要在醫生的指導下進行，停藥後還要進行密切監測。“在臨床上，我們經常遇到患者在沒有醫生的指導下自行停藥的情況，或者停藥後沒有按時複查，這時往往會導致病情加重，進展到需要做肝移植的地步。”

        對於乙肝藥物治療為什麼會出現耐藥性?竇曉光表示，乙肝主要是人體肝髒中侵入病毒而導致，抗病毒藥物針對的是病毒，當病毒受到藥物刺激時，就會發生變異來抵抗藥物，使患者產生耐藥性。“研發人員會對藥物不斷進行修正，新藥也會在不斷研發，其作用靶點也是不一樣，將來醫生會聯合多靶點治療方式來徹底清除乙肝病毒。”竇曉光說。

        竇曉光提醒，對於初治的患者，建議選擇強效、低耐藥特點的藥物，如果患者服藥期間有效並且安全，便可以長期使用一種藥物。

        謝青也表示，初次選擇用藥非常重要，目前一線用藥可以很好地降低耐藥的發生，在正確選擇藥物的情況下，耐藥問題可以得到較好地控製。

乙肝新挑戰需多方共同應對

        除了乙肝本身的疾病特點和人們固有觀念給乙肝防控帶來難題外，近年來，我國醫療衛生領域發生了很多新的變化，讓乙肝防治不斷麵臨著新的挑戰。據謝青介紹，由於乙肝目前仍不可治愈，積累的乙肝患者不斷增多，有一部分患者步入了老齡，難以避免會伴隨其他基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，老齡乙肝患者存在多病共存的情況，在選擇藥物上需要多加考量。

        “如果有些老年人在有代謝性疾病的基礎上，存在腎髒損害，我們在選擇用藥的時候會盡量避免對腎髒有影響的藥物，大部分臨床醫生都會在用藥之前給病人做綜合評估，經過規範培訓的醫生們都能做到。”謝青說。

        全麵二孩政策落地後，生育問題成為關注焦點，育齡期婦女管理非常重要。很多患有乙肝感染的女性也處於育齡期，謝青指出，孕前檢查要篩查乙肝病毒，如果是健康的乙肝病毒攜帶者，可在懷孕6個月時預防性地進行抗病毒藥物治療，需采用對生育期沒有影響的藥物，讓患者病毒下降，分娩時使病毒處於比較低的狀態，甚至檢測不出來。對於出生的新生兒，通過接種乙肝疫苗等措施，來阻斷病毒侵襲。如果育齡期處於乙肝病毒的活動期，則需要盡早啟動抗病毒治療，注意選擇對胎兒沒有影響的藥物。謝青表示，孕期抗病毒治療首先是保證孕婦的安全，使肝炎得到很好控製。同時，避免新生兒感染肝炎。通過乙肝阻斷措施，目前可實現母嬰零傳播。

        謝青表示，世衛組織提出了到2030年消除肝炎危害的目標、為了實現這一目標，需要通過中國政府、醫生、患者的共同努力，實現消除乙肝的威脅。(王坤朔)