近日，一篇名為《北京醫生“垂死一刻自救經曆”刷爆朋友圈》的文章流傳甚廣。文中關於建議一些“急病”就近就醫以便第一時間獲得急救處置的觀點，得到很多人的認同。

        那麼，就近就醫在疾病救治上的作用真的很關鍵嗎?哪些疾病不應該舍近求遠呢?我們聯係到這篇文章的作者、密雲醫院急診科醫師高巍，請他以在急診科的親身經曆講講這兩個問題。

        做醫生久了，越來越明白一個道理：生命其實是攥在患者手裏的，很多時候與其說是醫生救了命，倒不如說是自己救了自己。作為一名急診醫生，我接觸過不少病例，他們的經曆值得大家深思、借鑒或學習。大醫院固然技術和水平出色，但有些疾病並不需要穿越大半個北京城白白浪費寶貴的救治時間，而是更需要“就近”就醫。接受最快的急救處置，有時決定著“救命”的成功率。

        兩位蜂蜇傷患者“一死”“一活”

        夏日晴朗，一對父母帶著5歲的女兒朵朵回到京郊姥姥家。朵朵在花叢中玩耍時不小心被一隻蜜蜂蜇到了手，疼得哭喊起來。姥爺將牙膏塗在蜇傷處，朵朵不哭了。20分鍾後，朵朵的媽媽進屋時發現朵朵躺在地上不停地抽搐、嘔吐，眼皮腫得幾乎睜不開，小臉通紅，身上遍布紅疹。一家人慌了，抱起朵朵就趕往醫院。然而，他們並沒有選擇隻有3分鍾路程的社區醫院，而是選擇了30分鍾路程的密雲醫院。

        那天我值班，朵朵送來時已沒有呼吸和心跳。我們盡全力實施了搶救，但奇跡沒有出現。看著悲痛欲絕的一家人，我不忍心告訴他們：如果當時抱著孩子去3分鍾就能到的社區醫院治療，因蜂毒發生過敏反應的朵朵有九成幾率活下來。

        3分鍾和30分鍾的區別在於，孩子的搶救時間是“最佳”還是“錯過”。

        不久後的一個白天我正在當班，突然聽搶救室呼叫：“蜂蜇傷，過敏性休克，昏迷!”這是一個50多歲的男性患者，全身起紅疹，呼吸困難，麵色潮紅，眼瞼腫得撥不開眼皮，大小便失禁，血壓已經低得測不到，心率每分鍾快到130次。我們迅速實施搶救，20分鍾後患者脫離生命危險。

        這位患者是從一個社區醫院轉送來的。社區醫院在第一時間給患者吸氧，進行了腎上腺素肌注、開放靜脈通道、補液、激素等治療。了解到這些情況後，我對患者的女兒說：“多虧第一時間就近治療後才送來，否則等到喉頭嚴重水腫完全壓迫氣道，就很可能救不回來了。”患者女兒告訴我，其實老人被蜜蜂蜇傷後並沒有立即去醫院，回家後很快就感覺全身無力，眼皮都抬不起來。原本家屬要直接送來我們醫院，車程大約40分鍾。幸虧患者女兒看過一些關於嚴重過敏的科普文章，堅持先去最近的社區醫院，再通過120轉院。

        因此，真正救了這位老人的是他女兒“就近就醫”的正確決定。

        這兩個病例都對蜂毒過敏。蜂毒(作為一種過敏原)進入體內，與人體內的免疫球蛋白(特殊抗體)起反應，刺激機體釋放一些過量的化學物質(如組胺、5-羥色胺、緩激肽等)，進而產生一係列反應，從而引起血管擴張、血管通透性增加、血漿外滲、血壓下降，嚴重時便可危及生命。具體來說，有的人被蜇傷後隻有疼痛感、紅腫、水皰，有的人則會出現怕冷、發熱、惡心、嘔吐、心悸，甚至昏迷、休克等症狀。

        我想再一次提醒大家，夏季戶外活動或遊玩時如果遇到蜜蜂蜇傷有四個步驟需要注意：第一，立即用針頭或者注射器挑出毒刺;第二，用肥皂水反複衝洗傷處;第三，局部紅腫發癢可外用糖皮質激素類藥膏觀察;第四，若出現全身皮疹、惡心嘔吐、心慌憋氣、大小便失禁等不適症狀，切記立刻就近就醫。另外，被蜜蜂蜇傷後拔出蜇刺是錯誤的!因為當用鑷子或鉗子夾住毒刺的那一刻，有可能把毒刺內的殘留毒液再次注入人體內，加重過敏反應。

        心梗急救重在“第一步”

        日前，我院心血管重症監護室收治了一例心梗女性患者。當天17時，患者突發胸痛，持續不緩解，19時左右轉至我院急診，來時已有明確診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。隨後的冠脈造影結果顯示，給心髒供血的最重要的一支動脈左前降支近乎完全閉塞，有大量血栓，其它多處血管均有嚴重狹窄。

        這是一例複雜而危重的病例，醫院決定給患者實施支架植入術。手術曆時一個半小時，最終順利完成。

        這位患者能夠搶救成功的第一步得益於他在發病後，第一時間選擇了家附近的社區醫院。社區醫院在確診患者為心梗後，立刻給藥並同時撥打了120轉送至我院，大大減少了途中的風險，為後續搶救工作打下了良好基礎。

        對於疑似心梗患者，通常社區醫院會進行心電圖檢查，確診心梗後會給患者吸氧、心電監護、開放靜脈通道，同時給予必要的口服藥和皮下注射處理。然後，社區醫院呼叫120轉送上級醫院，力爭把患者的生命風險降至最低。

        因此，不論年紀大小請一定要記住，如果當事人感覺憋氣、胸前區突發疼痛，在血壓、心率正常，無青光眼未飲酒的情況下，應立即舌下含服硝酸甘油。如果患者既往無消化道潰瘍、無動脈夾層等出血傾向，應立刻嚼服阿司匹林3片(300mg)。如果患者昏迷，則不建議強行喂其口服藥物，以免誤吸，造成窒息。進行上麵步驟的同時，撥打急救電話尋求幫助。不要讓患者起身活動或上廁所，讓其保持平躺或半臥姿勢，頭部偏向一側，靜候救援。急救車來後，優先選擇最近的醫療機構就醫。

        此外，有些疾病如“室上性心動過速”也會出現類似心梗的症狀，社區醫院做個心電圖就可以確診，治療方法也很簡單，社區醫院完全可以勝任。但如果舍近求遠去大醫院，在路上耽誤的時間很有可能由“室上性心動過速”誘發惡性心律失常，進而危及生命。你看，連“室上性心動過速”都暗藏危險，更別提原本就凶險的心梗了。

        就近就醫可避免潛在風險

        平時工作中，我們還經常遇到誤服農藥和藥物的病例。在農村，很多人家中都儲備有農藥給自家莊稼或果樹除害蟲。但小孩好奇心強，容易誤服。另外，老年人基礎病多，家裏的藥也多，也不時出現吃錯藥或者吃的量過大等情況。

        這類情況與蜂蜇傷和心梗一樣，都應選擇就近就醫，社區醫院會根據具體情況來決定是否洗胃。洗胃的目的是盡快洗出誤服的農藥或藥品，減少人體對它們的吸收，這決定著後期的治療效果。洗胃後根據病情，患者及家屬可以再選擇上級醫院進一步治療。

        我們理解，生病了想去醫療條件更好的大醫院是人之常情。但是，通過上述病例的介紹更應該明白，有些急症是需要就近就醫的，況且現在社區醫院的醫療配置和技術水平是適應於急症治療的。

        搶救就是要爭分奪秒，萬不可因為錯誤的執念而延誤搶救時間。突發疾病或創傷，先就近就醫處理，可以避免很多潛在的風險。比如，手指因外傷斷裂，需要到專業骨科醫院盡快手術修複，但先就近看病並非多餘。社區醫院能為斷指進行妥善收納，維持血管和肌腱“活性”，同時幫患者包紮止血，為下一步轉院後的手術打好前戰。(密雲醫院急診科醫師 高巍)