【核對】

        醫生開醫囑後，兩個人一同與電腦核對，注意操作項目、眼別、用藥。

        【評估】

        一、評估患者的病曆：姓名、性別、年齡、病因、病情(診斷、主訴、近期病情變化);近期生命體征情況;各項化驗有無明顯異常;心電圖是否正常。有無局麻藥物過敏史;既往史。

        二、到病房評估患者

        1、到病房評估患者意識、自理程度、認真聽取病人的反應及需求。

        2、自我介紹，反核對患者姓名。

        3、告知患者衝洗淚道的目的、操作方法。

        4、檢查眼部有無分泌物、眼部皮膚及眼粘膜情況。

        5、協助患者到眼科換藥室等候。

        6、評估眼科換藥室環境：光線充足、安靜、舒適、整潔，操作前30分鍾進行紫外線消毒。

        【護士準備】

        衣帽整潔、洗手、戴口罩

        【準備用物】

        (在眼科換藥室準備)治療車一台、快速手消、衝洗針頭、2ml無菌注射器、無菌方紗、治療巾、消毒棉簽、遵醫囑準備衝洗液、局麻藥，逐一檢查用物及藥液質量和有效期。

        抽取藥液至注射器，連接衝洗針頭。

        【操作流程】

        1、再次核對，向患者解釋操作方法及注意事項。

        2、以蘸透局麻藥的棉簽置於上下淚點間，囑病人閉眼，達到局麻目的，等候兩分鍾。

        3、協助患者仰臥或坐臥位，協助患者頭稍後仰，(口述：現在由我為您衝洗淚道，請您不要緊張，我手裏拿的是沒有尖的針頭，而且已經滴局部麻醉藥，所以，不會有疼痛感，希望您盡量配合我，當您感覺到鼻子裏有水流或者嗓子裏有水時，請您及時地告訴我，可以抬手示意，水也可以咽下，這是無菌的生理鹽水)。

        4、操作者分開患者下眼瞼，充分暴露淚小點，囑患者向上看。

        5、針頭垂直插入患者淚小點(1~2mm)後，再成水平方向，朝內眥部順淚小管方向進入(5~6mm)，左手固定針頭柄，右手推注衝洗液。

        6、詢問患者感覺鼻腔或咽部是否有水流出。

        7、囑患者在衝洗過程中如果患者感覺眼部脹痛時，請患者及時告訴操作著，必須暫停操作。

        【操作後】

        1、衝洗結束將患者送回病室，給與患者舒適體位，並告知患者操作後注意事項，備好呼叫器。

        2、整理用物、消毒處理。

        3、洗手、記錄。如遇特殊情況應及時通知醫生，並記錄有無分泌物流出及流出的分泌物性質;淚道不通時，記錄衝洗液逆流的情況，並分析阻塞的部位。

        【淚道衝洗注意事項】

        1、淚道探通術絕對禁忌證：急性淚囊炎、 伴有嚴重結膜炎的慢性淚囊炎患者。相對禁忌症：淚道衝洗時有大量膿性分泌物溢出著，懷疑淚道腫瘤著。

        2、探針進入淚道後，遇到阻力時，不可猛力強行推進，以防假道形成。

        3、有慢性淚囊炎者，衝洗前應先擠壓淚囊部，排出分泌物。

        4、衝洗時注意針頭不要頂住淚小管的內側壁，以免推入水時易流出而誤診為淚道阻塞。

        5、進針要順淚小管方向前進，以免刺破淚小管壁，否則衝洗液進入皮下組織，則眼瞼皮膚腫脹，此時應立即停止衝洗，應立即告知醫生，遵醫囑處理。

        【衝洗結果分析】

        1.淚道暢通:衝洗無阻力，淚點無反流，病人主訴有水流入鼻腔或咽部。

        2.淚道狹窄:下衝上返，加壓通暢。淚囊下部狹窄，衝洗阻力，衝洗液部分進入咽部，部分由上淚點反流。

        3.衝洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。

        4.衝洗液自下淚小點注入，由上淚小點返回，為總淚小管阻塞。

        5.衝洗液自上淚小點返回，同時有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時合並慢性淚囊炎。