限製抗菌藥物使用，國家又有新動作！

        近日，國家衛生健康委在北京啟動2018年“提高抗菌藥物認識周”活動。在會上，國家衛生健康委醫政醫管局張宗久局長指出，當前，細菌耐藥已經成為全球公共健康領域的重大挑戰。

        國家衛生健康委高度重視加強抗菌藥物管理，並會同農業農村部等十幾個部門建立了應對細菌耐藥聯防聯控工作機製，對細菌耐藥問題綜合施策。國家衛生健康委將積極推動抗菌藥物知識的宣傳普及，也希望社會公眾更加了解細菌耐藥帶來的風險，更好地保護自我和家人健康。

        對基層醫療機構來說，防止抗菌藥物產生耐藥性最力所能及的事就是，一方麵做好患者的健康宣教，另一方麵轉變診療方式避免開展抗菌藥物的輸液活動。隨著國家政策方針的不斷落實跟進，已經有很多省份早就開始響應，禁止大醫院門診輸液的同時，限製基層輸液。

輸液不是萬能，全國至少13個地區基層受限！

        擅自開展靜脈輸液、擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注在基層泛濫成災，為了遏製基層醫療機構尤其是村衛生室、診所不合理輸液的行為，各地紛紛出台政策和整治方案進行規範。據基層醫師公社最新統計，目前全國至少有13個地區對村衛生室、診所限製輸液：

        重慶：8個月基層醫療機構靜脈輸注專項監督檢查行動

        自2月起，重慶市開展為期8個月的全市基層醫療機構靜脈輸注專項監督檢查行動。截至目前，此次專項監督檢查重慶全市基層醫療機構16959家，其中村衛生室10247家、診所6193家、社區衛生服務站519家，查處案件649件，警告288件，罰款112.445萬元，沒收違法所得19.29萬元，暫停執業2人，吊銷許可證1家。

        河南：多地基層醫療機構接到通知，要求全部停止門診輸液

        河南省很多地市的基層醫療機構收到通知(如上圖所示)，要求全部停止門診輸液。

        安徽：率先提出53種不需要輸液的常見病清單

        2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

        山東：村衛生室、診所、社區衛生站抗菌藥輸液要上報

        2017年6月，山東省衛計委發布《關於加強抗菌藥物臨床應用管理遏製細菌耐藥工作的通知》，要求加強基層醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，村衛生室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經縣級衛生計生行政部門核準。

        廣西：村衛生室輸液必須有注冊醫師、藥師

        2017年8月，廣西壯族自治區衛計委發布《廣西壯族自治區醫療機構管理辦法》，明確規定醫療機構未配備注冊醫師、護士和依法經資格認定的藥學技術人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業務。

        陝西：未經審批備案，不得開展輸液服務

        2016年4月，寶雞市衛生部門下發《關於加強村衛生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛生室，必須經所轄衛生院申報，縣區衛生計生行政部門審批備案後方可開展輸液服務，列入村衛生室年審進行考核。未經審批備案，不得開展輸液服務。

        湖南：核準、上報後才能開展靜脈給藥服務

        2016年5月，湖南省衛計委發布《湖南省村衛生室管理辦法實施細則(試行)》通知，其中明確村衛生室隻有具備相應條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務。

        江蘇：7類抗生素村衛生室不得采購

        從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規定，村衛生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇黴素注射液、左氧氟沙星注射液。

        甘肅：村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務

        2012年，甘肅省衛生廳就曾下發《關於規範村衛生室靜脈輸液的通知》，規定全省範圍內政府舉辦的村衛生室未經審批不得開展靜脈輸液業務。

        四川：診所不得擅自使用抗菌藥物靜脈注射

        2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，並且市衛計委將行政處罰在衛生官網上進行了公示。

        湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛生室、個體診所未經審批備案不得開展靜脈輸液業務。

        廣東：2017年07月，廣東省發文要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理，並明確53中常見病原則上不得輸液。

        海南：2017年8月，海南省衛計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發病名單。

        這些地區的基層醫療機構開展抗菌藥物靜脈輸液診療行為已經受限，我們作為醫務人員首先得轉變思路，其次就是向患者普及抗菌藥物的基層常識，讓患者轉變他們對抗菌藥物和輸液的固有認知，配合我們的轉型工作。

衛健委發布宣傳資料，遏製細菌耐藥，人人有責！

        在臨床實踐工作中，我們發現大眾對抗菌藥物的需求在某種程度上也間接促成了濫用抗菌藥物和不合理輸液的現象。所以除了要從自身醫療行為入手以外，還得提高患者對抗菌藥物的認知度。遏製細菌耐藥光靠廣大醫生是不夠的，必須提高大眾認知，這樣才能使整個診療環境有進一步改善。