日前，武漢市發改委、武漢市衛生計生委、武漢市人社局聯合發文，從2019年1月1日起，調整武漢市包括纖維支氣管鏡檢查等在內的375項兒童醫療服務項目價格，加收幅度為20%。例如：三級醫院每次皮下組織穿刺價格從70元漲到84元。截至目前，全國已有20多個省份調整兒童醫療服務價格，總體提價約30%。

        兒童醫療服務項目價格為何要上調?調價後對患者及兒科醫生有何影響?記者進行了多方采訪。

兒童醫療服務價格上調

不少患者表示擔憂

        1月16日上午9點，記者來到河南中醫藥大學第一附屬醫院時，看到兒科門診內早已坐滿了前來就診的患兒和家長。

        聽到記者說起武漢市等多地兒童醫療服務價格上調的新聞，多位患兒家長表示擔憂：“這不是增加了家長的負擔嗎?最好還是維持原狀吧，現在給孩子看一次感冒發燒都要幾百塊錢。”

        針對此次調價，醫務人員又是什麼感受呢?

        河南省中醫院兒科主任醫師董誌巧對此表示支持，她說，提升兒童醫療服務價格，有助於提高兒科醫生工作的積極性，是對兒科醫生價值的體現和尊重，同時，也能增加醫院開設兒科門診的積極性。

全國已有20多個省份

上調兒童醫療服務價格

        據了解，兒童醫療服務項目價格上漲並非武漢一地。山東省、江西省、浙江省也在2018年加收了6歲及6歲以下兒童的部分醫療服務項目價格，漲幅均為30%。

        其實，兒童醫療服務項目價格上漲早就有跡可循。河南省兒童醫院院長周崇臣告訴記者，2016年，國家六部委就印發了《關於加強兒童衛生服務改革和發展的意見》(以下簡稱《意見》)，為兒科醫療服務價格上漲“定調”。

        此後，各地陸續出台相應落地政策。如山東六歲(含)以下兒童手術項目加收20%;江西提高幅度不高於成人醫療服務收費標準的30%;浙江6周歲及以下兒童以省級公立醫院價格為最高限價，市級公立醫院在原價格基礎上加收30%。

        綜合國家衛健委各方麵的消息，目前全國已有20多個省份出台了上調兒童醫療服務價格的相關文件。

        業內人士認為：

兒科門診收費偏低，價格上調在情理之中

        俗話說，寧醫十男人，不醫一婦人;寧醫十婦人，不醫一小兒。意思是說，做兒科醫生遠遠比其他專業的醫生難度大。

        具體難在哪兒?鄭州大學第一附屬醫院小兒內科副主任醫師田鳳豔介紹，孩子不能自我表述病情，所以兒科俗稱為“啞科”，需要醫生細心觀察和檢查;兒童大多不配合治療，所以整個診治過程要比成人更耗時、更有挑戰性;兒童處於生長發育期，用藥量是根據體重結合年齡計算的，每個孩子都不一樣，在用藥量的把握上需要更費心;兒童身體各個髒器代償能力差，病情變化快，風險更高。

        河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科主任醫師任獻青告訴記者，正常情況下，兒科的診療費用應該高於成人的20%~30%，但從目前情況來看，兩者定價上並沒有太大的差別。

        河南中醫藥大學第一附屬醫院物價辦主任林繼珍介紹，以輸液所需醫療服務費為例，成人是第一瓶為七元，每多一瓶加收三元。兒童第一瓶十元，每多一瓶也是加收三元，沒有太大差別。

        再以住院費用為例，一個成年患者住院，一般情況下，會涉及血糖、尿常規、尿糖、腎功能、血壓，甚至顱腦、神經、心髒等多項檢查。但是一個兒童住院後，一般都是做常規檢查，除非孩子有特殊疾病，如顱腦或心髒疾病，會單獨做針對疾病的檢查。相比之下，兒童診療所需的檢查項目較少，造成兒科門診收費偏低和兒科醫生收入相對偏低。

        任獻青說，提高兒科醫生的診療費用和兒科醫護人員的待遇，不僅是體現兒科醫護人員的工作價值，也是重視兒科專業發展的一個很重要的舉措，所以，價格上調是在情理之中的。

調整後的醫療費用按規定納入醫保支付範圍

避免增加患者就醫負擔

        對於家長所擔憂的調價是否會加重看病負擔的問題，《意見》指出，要按照“總量控製、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫療服務價格。對於兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫務人員技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高於成人醫療服務收費標準。調整後的醫療費用按規定納入醫保支付範圍，避免增加患者就醫負擔。

        值得注意的是，上漲範圍主要針對體現兒科醫務人員技術的項目價格，比如臨床檢查，包括探查、活檢及臨床手術治療等服務的價格。此次調整6歲以下兒童醫療服務項目價格，實行政府指導價，不得上浮，下浮不限。醫療服務價格調增部分的費用，按現行基本醫療保險政策的規定予以支付，確保醫保基金、群眾負擔均可承受。

        數據顯示：

最近3年，中國兒科醫生流失14310人

        2017年發布的《中國兒科資源現狀白皮書》顯示，最近3年，中國兒科醫生流失人數為14310人，占比10.7%，其中35歲以下醫生流失率為14.6%，占所有年齡段醫生流失的55%。

        林繼珍說，兒科醫生的勞動報酬與勞動強度不成比例。

        先說勞動強度，以河南中醫藥大學第一附屬醫院為例，該院一天的門診量在6000~7000，其中兒科將近2000。該醫院兒科的年門診量占整個醫院的近三分之一，在所有的專業中排名第一。

        再說勞動報酬。還以河南中醫藥大學第一附屬醫院為例，一個患兒一次門診費用是一百元左右，2018年，全院患者一次就診的平均費用是兩百元左右，而河南省級大醫院的患者平均門診費在三百元左右，這意味著，河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科的門診費用隻達到了河南省級大醫院患者平均費用的三分之一而已。

        兒科工作強度大，收入又低，導致兒科醫生大量流失，醫學生不願意選擇兒科。林繼珍說，現在全國範圍內所有的兒科都在萎縮，包括各大高校醫學院的兒科專業，醫院兒科招聘，都比較難招到人才。

        兒童醫療服務價格上調，能大幅增加兒科醫生的收入嗎?對此，董誌巧說，兒科診療服務費用基數本身就很低，兒童醫療服務價格上漲20%並不能帶來大幅度增收，隻能靠工作量，也就是幹得多，才能掙得多。但不管如何，這也算是對兒科工作辛苦的認可，對於提高兒科醫生的工作積極性，有一定促進作用。