早期肺癌生存率是90%，晚期肺癌生存率隻有16%，為何推行癌症早篩那麼難?

        經曆了長達兩年的化療與診治，幾度命懸一線，69歲的晚期肺癌患者老鄭又活了回來。

        CT顯示他的肺部依然有腫塊和積液，時常咳嗽，但原發肺癌和一些轉移性病灶已被控製住，他暫時脫離了生命危險。

        老鄭是廣州市某政府機關的退休幹部，教師出身。中年以後就有慢性咽炎，起初不以為意。2016年年底因為久咳數月不止，常常咳得直不起腰，到醫院照CT，被告知“肺癌晚期”。

        病來如山倒，接下來幾個月病灶在髒腑中蔓延開去。在女兒的強烈要求及安排下，老鄭夫婦飛抵美國，尋找生機。期間經過手術、化療、又接受抗癌新藥、臨床試驗等種種嚐試。在病痛的折磨與診治反複失效的體驗中，多次內心瀕臨崩潰。去年下半年，當作好了離去的心理準備時，藥物竟然起效了。

        回到廣州後，身體依然虛弱，他卻感受到某種從不曾體驗過的“新生”。傍晚時分，他不再收看那堅持了數十年的新聞聯播，而是吃完晚飯，主動跟著老伴，去到廣州天河體育中心的大廣場，看她跳廣場舞——這是他過去難以想象的場景。過去他覺得廣場舞俗不可耐，屢次為此對老伴橫眉冷目。可現在他看世界的眼光不一樣了。他在那舞動的身姿裏，看到了“可貴的生命力”。

        麵對前來探望的親友，他不厭其煩地傳導自己獲得的兩條“血的教訓”：1、一定要重視早診篩查;二、要及時排解心理壓力，從源頭上保持身心暢通。

        這場病，把他數十年形成的“講規則不講人情”的個性磨去了大半。這些曾給自己和他人都帶來高壓的性格，他現在自嘲為“癌症因子”。

        最令他懊惱的是，“如果早幾年在經常咳嗽的時候就能到醫院去查一查，該有多好”。

        在中國近2000萬癌症患者中，老鄭算是幸運兒。

        老鄭所患的肺癌，是全球死亡率最高的癌種之一。目前中國肺癌患者的五年生存率為16-17%，美國為19%。這意味著，每五個肺癌患者，至少有4個會因病死去。

        按照中國癌症中心2019年初公布的數據，我國目前每年各類惡性腫瘤發病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，其中60萬人左右死於肺癌。

        “胸痛、咳血才來醫院，一經發現都是肺癌晚期。”全國人大代表、山東省腫瘤醫院院長於金明院士曾在今年三月的全國兩會上提出，現代醫學對晚期患者治療手段非常有限。癌症真正事半功倍的治療方法不是神藥，而是“早診早治”。

        國際早期肺癌行動計劃數據顯示，LDCT (低劑量CT)年度篩查能發現 85% 的 早期周圍型肺癌，術後 10 年預期生存率達 92%。

        八點健聞在采訪中獲知，中國一些醫院的經驗也顯示，經過有效早診後的肺癌患者，術後生存率可達90%以上。

        腸胃腫瘤專家、博德嘉聯醫生集團創始人林鋒告訴八點健聞，早診並非尖端技術，國內醫院普通的CT掃描儀器在調低劑量後都可以檢測，經驗豐富的腫瘤科醫生亦可完成診斷，“難點在人的觀念，都是等症狀嚴重、不得不治的時候才來醫院，還沒有意識要為個人健康負責。”

聊城經驗：肺癌早診早治者90%以上可存活

        按照美國疾控中心的定義，癌症早篩是指“在尚無症狀時，檢查身體是否有癌症的一種檢查方法”。

        這個近年來突然變得火熱的概念，在中國並非新鮮事物。

        事實上，早在2003年12月，當時的衛生部就頒布過《中國癌症預防與控製規劃綱要(2004-2010年)》，明確提出“製定主要癌症早期發現、早期診斷及早期治療計劃並組織實施”。隨後，在原衛生部疾控司領導下，中國癌症基金會(CFC)製訂了中國9種主要惡性腫瘤的篩查指南。

        其後十餘年中，此篩查指南經過了多番修改與完善。2016年國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》，首次將“針對高發地區重點癌症開展早診早治工作，推動癌症、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查”列入國家治理綱要。

        然而由於為此買單的是那些被列為“高危”的重點篩查人群，而這部分人在症狀顯化之前未必有早診的意願，這使得政策更多地停留在文件層麵。此外，中國大部分中老年人骨子裏“活在當下”、對未發之事不願過多憂慮的心態，也決定其較少接受早篩。而缺少宣傳，也使得民眾乃至相當部分的醫務人員，對此知之甚少。

        2014年底，山東聊城第二人民醫院(下稱聊城二院)一位影像科的醫生解耀鋥，在讀了美國向高危人群推廣肺癌早診的消息後，萌生了“我們也應該這麼做”的想法。

        在過往14年的職業生涯中，他見證了太多晚期肺癌患者掙紮求生的例子，看到一些熟悉的麵孔在傾家蕩產後，依然不治身亡，解耀鋥也深感煎熬。他一直琢磨著，看自己能為此做點什麼，而不是隻能眼睜睜看著患者被癌症吞沒。

        他提出先做個實驗：為914位40歲以上的醫院職工做篩查。這個提議獲得醫院領導的大力支持。不檢不知道，一檢竟檢出23位疑似早期肺癌.手術後發現，其中21例確為早期肺癌，另有2例為良性的炎性假瘤。

        2015年，聊城二院成立了早期肺癌篩查診療中心，成為國內較早設立此專項業務的醫院。

        此後四年，該院聯合上海、北京等國內一流肺癌診治醫療機構的專家，為3萬多位高危人群進行肺癌早篩，通過手術、活檢等方式確診311例，其中良性腫瘤14例，炎性結節10例，肺癌287例，影像診斷準確率達到96%。287例肺癌當中237例為早期肺癌;即通過篩查發現的肺癌，83%是早期，而自然發現的肺癌75%以上都是中晚期。他們的診斷準確率及早期肺癌檢出比例與國際水平相當。

        由於早診早治的施行時間尚短，尚不能以五年生存率的概念予以統計，但根據現有的案例觀察，90%以上的早期肺癌患者都愈後良好，回歸健康。

        為鼓勵更多高危人群能定期做癌症的早診早治，聊城二院將肺癌早篩的價格調至216元，為原價的六折。“沒事就最好，”解耀鋥說，萬一確診出早期肺癌，其手術和治療費用不過是3-4萬元。

        如果在出現明顯症狀後再診治，通常惡性腫瘤已變成晚期。一方麵治療費用將是這個的10-20倍，甚至更高;另一方麵當事人的身心將經受巨大折磨，且80%以上的患者無法生還。

癌症早篩難點：腫瘤良惡難辨

        早癌篩查的難點在於精準診斷。國內精準診斷的手段主要是影像學診斷。影像學對醫生的技術和經驗要求較高，很難標準化和規範化。例如，早期肺癌與良性結節鑒別難度很大，而且目前尚無更有效的其他手段協助確診，隻能通過醫生的經驗做出判斷;非“專業老手”難以明辨。

        “在40歲以上的高危人群中，100個人裏邊，大約30人會檢出肺部結節，但這30個結節中，隻有1-2個是惡性腫瘤”。解耀鋥說，為了提高診斷準確率、降低漏診率， “用CT掃描肺部時，就像是用一把看不見的刀‘給土豆切片’”，他描述說，常規切50片就可以看清內容物了，但早期腫瘤很小，必須要切200片以上，才能看清每一個斷麵的細節;報告也同樣至關重要，比如常規胸部CT報告需要大約10-15分鍾，在低劑量肺癌早篩的報告，則需要20-30分鍾。

        在他看來，更精準的診斷，首先建立在對病人的善心與耐心之上，不放過影像中的任何蛛絲馬跡，以免為就診者留下後患。

        臨床中，他遇到過多位曾在別的醫療機構做過早篩的患者，當時的篩查結果顯示良好，直到數年後病發，再調出此前的CT影像，才發現症結早有呈現，隻是被忙碌或沒有經驗的醫生忽略了。“再發現時已經是晚期”。

        而在看過數千個早篩影像之後，他開始產生更多的信心來判斷腫瘤的“良惡”。

        “沒有訣竅，就是多看，多練。”他說。

爭議中的早診早治，依舊是降低癌症死亡率關鍵

        2015年後，全國各地的腫瘤醫院及二級以上醫院的放射科均陸續推進癌症早查早診工作。市場上推出癌症早篩的商業機構更是風生水起。業界預估，這項業務將帶動一個超過萬億元的市場。

        然而，由於誤診與漏診狀況頻發，且引發一些新的問題，使得民眾對癌症早篩頗存爭議。

        2006年，原國家體委主任、被稱為一代“乒乓球王”的莊則棟因便血到一家醫院檢查，被診斷為痔瘡。此後，他又去了另外兩家醫院，得到的都是相同的診斷結果。兩年後，莊則棟再次檢查才被確診為惡性直腸癌，由於被耽誤了兩年多，癌細胞已經擴散，他於2013年2月不治身亡——人們不僅疑惑，對已呈現症狀的癌症都能出現這麼大的誤判，更何況是還沒有症狀的早期癌症?

        中國工程院院士、原第四軍醫大學校長樊代明曾提出，著力推進癌症早篩方麵的研究是必然的方向，但也要看到這一做法的局限性。

        他說，政策製定者及醫務人員須認識到醫學的複雜性，認識到醫學麵對的是獨一無二的個體，同一類腫瘤生在不同人身上，結局千差萬別。他提出，要回歸醫療的出發點，即醫學的目的是為了消除人們心理和身體上的負擔，而非增加負擔。他提醒人們避免過度診斷和過度治療。

        不過支持早篩的聲音仍是主流。這一派的核心觀點認為，癌症一旦到了晚期，在任何國家、任何醫療水平下都回天乏力。歐美發達國家的癌症患者生存率高，主要原因在於早診早治的比例較高。

        目前中國癌症患者的5年相對生存率約為40.5%——10年前，這一數字為30.9%。美國癌症的五年生存率約為70%。

        中國癌症中心2019年的數據顯示，中國的癌症負擔仍在持續上升。近10多年來，惡性腫瘤發病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

        與此相對應的是，近5年來，美國男性發病率每年以 3% 的速度下降，女性趨於穩定。1991年，美國癌症死亡率達到215.1/10萬人的峰值，之後，死亡率以每年1.5%的速度穩步下降，到2016年整體下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大(34% vs 24%)。意味著25年中，癌症死亡人數減少了2629200人。

        近年來，中國在醫保政策上，將許多資源投入大病救助。價格高昂的部分抗癌藥納入醫保，的確減輕了癌症病人的負擔。但目前癌症的早期篩查，卻尚未入醫保，尚需民眾自費。此外，在民眾的觀念中，癌症早期篩查的意識並不強，一旦有不適就醫時，已是癌症晚期。一些專家認為，國家在設計公共政策時，應將一些發病率死亡率高、在早篩技術上比較成熟的癌症篩查，或納入醫保，或推動民眾進行自發檢查。從長期來看，重視癌症早篩，將有助於減輕國家醫保的負擔。