預防醫學

又到高溫暑熱的三伏天 當心熱射病

作者:首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院幹部綜合科 王小玲 來源:健康號 日期:2019-08-01
導讀

          中暑在夏季是多發病,高溫下長時間高負荷工作的人群易發生,也是體質虛弱的人好發的疾病,到了暑熱天,老人和嬰幼兒尤其應該注意防範。

關鍵字:  熱射病 

        中暑在夏季是多發病,高溫下長時間高負荷工作的人群易發生,也是體質虛弱的人好發的疾病,到了暑熱天,老人和嬰幼兒尤其應該注意防範。

        中暑根據病情的發展分為先兆中暑、輕症中暑、重度中暑。重度中暑又包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病

        先兆中暑、輕症中暑者會出現口渴、食欲不振、頭痛、頭昏、多汗、疲乏、虛弱,惡心及嘔吐,心悸、臉色幹紅或蒼白,注意力渙散、動作不協調,體溫正常或升高等。

        熱痙攣是突然發生的活動中或者活動後痛性肌肉痙攣,通常發生在下肢背麵的肌肉群(腓腸肌和跟腱),也可以發生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。

        地熱衰竭是由於大量出汗導致體液和體鹽丟失過多,常發生在炎熱環境中工作或者運動而沒有補充足夠水分的人中,也發生於不適應高溫潮濕環境的人中,其征象為:大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐,體溫高,可有明顯脫水征如心動過速、直立性低血壓或暈厥,無明顯中樞神經係統損傷表現。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程,治療不及時,可發展為熱射病。

        熱射病是一種致命性急症,根據發病時患者所處的狀態和發病機製,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性熱射病。勞力性者主要是在高溫環境下內源性產熱過多(如炎熱天氣中長距離的跑步者),它可以迅速發生;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少(如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有空調的老年人),它可以在數天之內發生。

        其征象為:高熱(直腸溫度≥41℃)、皮膚幹燥(早期可以濕潤),意識模糊、驚厥、甚至無反應,周圍循環衰竭或休克。此外,勞力性者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率較高。

        出現熱射病時的急救方法:重度中暑時病人若已失去知覺,可指掐人中、合穀等穴,使其蘇醒。若呼吸停止,應立即實施人工呼吸。對於重症中暑病人,必須立即送醫院診治。搬運病人時,應用擔架運送,不可使患者步行,同時運送途中要注意,盡可能的用冰袋敷於病人額頭、枕後、胸口、肘窩及大腿根部,積極進行物理降溫,以保護大腦、心肺等重要髒器,對於重症高熱患者,降溫速度決定預後。

        體溫越高,持續時間越長,組織損害越嚴重,預後也越差。體外降溫無效者,有條件的情況下可用4℃冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用4℃的5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000~2000ml靜脈滴注,既有降溫作用,也適當擴充容量,但開始速度宜慢,以免引起心律失常等不良反應。

        夏季應盡可能的避免長時間暴露在高溫下,並且要及時補充水份,進食消暑解熱的食物,但也不能過於貪涼,應當順應季節屬性,懂得調養生息,希望每個人都能平安的渡過暑夏季節。

        (感染科 劉雷 )

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