“醫聯體內牽頭醫療機構的臨床檢驗室均可高度整合基層醫療機構和慢性病醫療機構臨床檢驗部門，鼓勵社會力量舉辦獨立的第三方醫學影像中心、醫學檢驗實驗室。”近日，廣東省發布《關於推動檢查檢驗結果互認質量控製工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求在全省醫療衛生機構開展質量控製下的檢查檢驗結果互認工作，同時明確了互認項目和10種不互認的情形。

鼓勵區域內不同級別機構間在“互認”上下功夫

        在一家醫院沒看好，又轉到另一家醫院看，每換一家醫院就重新抽幾管血，還要拍片，給患者帶來的不僅僅是經濟的負擔，也造成就醫時間的拖延，“醫院就是想通過多做檢查來掙錢。”存在這樣就診感受的患者並不非少數。

        “利益衝突、法律風險、檢驗項目時效性、醫療機構重視程度不足等都是這項工作無法長期推動落地的原因。“廣東某縣域醫療機構檢驗科負責人認為，過去的檢驗結果互認，沒有強製約束力，多為同級醫院之間的互認，這次發文明確，有條件的區域應積極探索在強化質量控製的基礎上，推動區域內不同級別醫療機構之間的結果一致化，對於醫療集團、縣域醫共體內資源整合具有重要推動作用。

        2018年1月4日國家衛健委《進一步改善醫療服務行動計劃(2018—2020年)》，計劃中公布了五大舉措，其中第四項舉措就是檢查檢驗結果互認製度;今年1月國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見其中明確：通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數……

        為了進一步改善患者就醫體驗，優化就醫流程，減少不必要的重複檢查，多省市推出檢驗結果互認的政策，但像廣東這樣在全省醫療衛生機構開展質量控製下的檢查檢驗結果互認工作並不多。

        對於互認項目的選擇，有何篩選標準?《通知》明確，互認項目在原廣東省衛生廳《關於開展同級醫療機構醫學檢驗影像檢查結果互認工作的通知》(粵衛辦〔2010〕73號)明確的檢查檢驗結果互認項目範圍基礎上進行調整，調整後的互認項目仍然包括醫學檢驗和醫學影像檢查兩大類別，並綜合考慮了病種和當前的同質化水平因素，主要選取結果相對穩定、費用較高、對疾病診斷治療短期影響不大的項目，同時探索增加多發病、常見病病理結果的互認項目。同時明確了10種不互認的情形。

檢驗結果互認的前提是質控合格

        由於各家醫院檢驗科的水平差異大，檢驗質量沒有明確的控製標準，而檢驗結果會直接影響醫生對病人病情的診斷，重新檢查往往是規避風險的一種方法。

        “我們鼓勵經過質控合格的同級醫療機構檢查結果的互認，這個事情還要一步一步來，醫療機構之間的設備、專業人員的水平，還是有一定差異的。前提之一是要質控合格，目前從國家到省、市已經建立起了三級質控網絡，在醫院裏也有院、科兩級的質控網絡。”國家衛生健康委醫政醫管局副局長焦雅輝在“改善醫療服務 提升群眾獲得感”發布會上表示，醫學影像、病理，尤其是病理方麵推檢查結果互認難度比較大，因為涉及到取樣的部位是否準確，病理結果互認推動起來比較慎重，最主要是推動醫學影像的結果互認。另一個是檢驗互認，比如驗血尿便這些常規檢驗，所有質控合格的醫療機構，通過專業的室內質控和室間質評，結果合格沒有偏移。

        焦雅輝補充道，是要在一定的期限，比如紅細胞有一定的新陳代謝時間，在發生變化的周期之內可以進行互認，有一些檢查和檢驗可能過一段時間病情會發生變化，檢查或者檢驗的結果就不可靠了，所以還要再進行新的檢查檢驗。

        《通知》明確，發揮質量控製中心的作用，在確保醫療質量和醫療安全基礎上，不斷提升可以實現互認的檢查檢驗項目以及不進行互認的10種情形。

        目前從國家到省、市已經建立起了三級質控網絡，在醫院裏也有院、科兩級的質控網絡。完善質量控製中心建設、推動臨床檢驗互認評價體係建設、製定結果互認質量控製規範是本次《通知》的三項重要任務。

        《通知》指出，根據廣東省省實際情況製定相應的檢查指南，明確質量控製規範，明確人員資質、設備配置、操作流程，規範檢查前、中、後全流程操作，強調影像質量和圖像，規範診斷報告書書寫。 同時，發揮醫療質量控製中心作用，建立檢查檢驗醫療管理與控製體係，推進檢查檢驗工作規範化、標準化、製度化建設，促進同質化和質量持續改進，不斷縮小區域內醫療機構之間檢查檢驗能力與水平的差距。 各級質控中心要通過質量評估、人員培訓、質量抽查、發現問題追蹤落實等手段，對各級醫療機構的影像科和臨床實驗室建設、 操作流程和方案、專業人員能力考核、檢查檢驗報告書寫規範等加強質量控製。

醫聯體，將大大提升檢查檢驗結果互認比例

        當前的醫改一手抓改革，以城市醫療集團、縣域醫共體建設為抓手，推進分級診療製度建設;一手抓改善，提升人民群眾看病就醫獲得感。據2018年官方統計顯示，全國平均來看是實現檢查結果互認的醫院大概達到了86%，特別是在北京，在京津冀一體化的大戰略框架下，三地衛生健康行政部門共同推進。

        行動是最響亮的號角。作為深化醫改的排頭兵，廣東統籌全省各級財政500億元，將47家中心衛生院升級建設成為縣域次級基本醫療衛生中心可謂在全國“強基層“曆史上留下濃墨重彩的一筆。2019年12月17日，54家支援醫院醫療人才“組團式”緊密幫扶78家受支援醫院全麵啟動，爭取到2021年，縣域住院率提升至85%以上，基本實現大病不出縣。

        《通知》指出，結合醫聯體建設工作，醫療集團、縣域醫共體內應根據合理設置、科學管理、資源共享的原則，整合影像檢查、檢驗儀器設備和人力資源共享平台，增強業務協作，探索建立共享、共建機製，提高檢查檢驗設備利用效率;專科聯盟內應加強專科內檢查結果質量控製，在提高本專科檢查結果同質化水平的基礎上實現互認。

        其實，目前在很多開展縣域醫共體的機構，陸續開展了以信息建設為支撐，成立檢驗檢測中心、影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應中心、遠程會診中心五大中心資源共享中心。牽頭醫院影像專家讀片診斷後傳回成員單位，通過這種方式將自身優勢擴散到成員單位中，提高整體醫療區域的診斷能力。

        “長期來看，隨著改革的推進，以及醫療技術水平的提高，將來區域之間、醫療機構之間的差異在逐步縮小，檢查檢驗結果互認範圍會增加。”焦雅輝認為，特別是醫改推進過程中，未來醫療服務體係的組織模式形成醫聯體，在緊密型的醫聯體，包括專科聯盟之內，通過大醫院管理的下沉，技術的下沉，基層能力的提升，遠程醫療技術的使用，可以大大提升檢查檢驗結果互認的比例，更好的保障醫療質量和患者安全，有效降低醫療負擔。