胸心外科

全胸腔鏡袖式支氣管成形術

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:2013-01-31
導讀

         北京大學人民醫院胸外科李運、李劍鋒、王俊共同發表論文,旨在探討全胸腔鏡下袖式支氣管成形術治療非小細胞肺癌的安全性、有效性、手術適應證和操作注意事項。研究指出,全胸腔鏡下袖式支氣管成形術治療非小細胞肺癌是一種安全、有效的手術方式;第4肋間腋前線切口進行吻合操作方便、快捷,可以避免縫線間彼此纏繞;膜部連續縫合、結合軟骨部單純間斷縫合是快速、安全的縫合方式;保留奇靜脈並不影響吻合操作。該文章發表在2012年第28卷第9期《中華胸心血管外科雜誌》上。

  北京大學人民醫院胸外科李運、李劍鋒、王俊共同發表論文,旨在探討全胸腔鏡下袖式支氣管成形術治療非小細胞肺的安全性、有效性、手術適應證和操作注意事項。研究指出,全胸腔鏡下袖式支氣管成形術治療非小細胞肺癌是一種安全、有效的手術方式;第4肋間腋前線切口進行吻合操作方便、快捷,可以避免縫線間彼此纏繞;膜部連續縫合、結合軟骨部單純間斷縫合是快速、安全的縫合方式;保留奇靜脈並不影響吻合操作。該文章發表在2012年第28卷第9期《中華胸心血管外科雜誌》上。

  2011年9月至12月,完成全胸腔鏡袖式支氣管成形術8例,其中男7例,女1例;中位年齡62.4歲。中位腫瘤最大徑2.3cm。右肺上葉袖式支氣管成形術5例,左肺下葉袖式支氣管成形術2例,左肺上葉袖式支氣管成形術1例。手術方式為全胸腔鏡下解剖性袖式肺葉切除支氣管成形術+係統性淋巴結清掃(包括至少3組縱隔區域淋巴結)。采用雙腔氣管插管全身麻醉,側臥位,肩下墊枕。胸腔鏡觀察口放置在右側腋中線第7肋間,長1.5cm;操作口選擇在腋前線第4肋間,長4 cm;輔助操作口選擇在肩胛下角線第7肋間,長1.5cm。支氣管吻合均為端端吻合,采用膜部單純連續縫合+軟骨部單純間斷縫合的吻合方式,即先以4-0不可吸收縫線單純連續縫合支氣管後壁及膜部,再以3-0可吸收縫線單純間斷縫合支氣管前壁,完成全周吻合。以周圍帶血供組織縫合覆蓋支氣管吻合口。常規放置胸腔閉式引流管。

  結果顯示,全組手術順利,無死亡及嚴重並發症發生。中位手術240 min,支氣管吻合45 min;術中出血200 ml,淋巴結清掃19.8枚/例。無中轉開胸病例。術後病理示鱗狀細胞癌7例,腺癌1例。術後病理分期T1aN0M0 1例,T1bN0M04例,T1bN1M0 2例,T1bN2M0 1例。術後輕微並發症1例,為一過性竇性心動過速,經藥物治療後好轉。全組患者術後恢複順利,術後中位放置胸腔引流管時間7天,住院9天。隨訪3~8個月,未見腫瘤複發。

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