青光眼是全球範圍內最常見的導致不可逆視力損害的原因，其發病率正在上升，預計到2020年全球將有7600萬人受到青光眼的影響。原發性開角型青光眼(POAG)是最常見的青光眼類型，占所有青光眼病例的三分之二以上。閉角型青光眼(ACG)雖然較POAG少見，但也是發病的主要原因之一。目前，在亞洲人群當中，眼壓升高是青光眼最關鍵的已知的可幹預的危險因素，但一些患者在維持較低眼壓的情況下仍出現進行性視力下降，提示除了眼壓升高外，一定還有其他因素改變青光眼的病程。

        來自於密歇根大學醫學院的Annie Wu近期發表於Eye的綜述全麵闡述了可能影響青光眼發病風險的全身藥物。

        已知增加OAG風險的全身性藥物——糖皮質激素

        繼發於糖皮質激素的高眼壓已被證實，並可在易感人群中導致繼發性開角型青光眼。研究表明，暴露於糖皮質激素會增加房水從小梁網流出的阻力。已知青光眼病史或家族史為陽性的患者，使用糖皮質激素有更高的眼壓升高風險。

        已知降低OAG風險的藥物——β受體阻滯劑

        β受體阻滯劑是一類常用的抗心律失常和抗高血壓藥物。非選擇性受體阻滯劑被認為比心髒選擇性受體阻滯劑在降低眼壓方麵更有效，因為它們增加了β2受體的活性。已經服用口服β受體阻滯劑的患者，在局部使用β受體阻滯劑後，眼壓可能不會顯著降低。此外，同時口服和局部使用β受體阻滯劑的患者可能因同時使用這兩種藥物而增加不良反應的風險。

        可能降低OAG風險的藥物

        1.二甲雙胍

        二甲雙胍是一種合成雙胍，是治療2型糖尿病最常用的處方藥物之一。雖然有一些證據表明二甲雙胍可能有助於降低OAG的風險，但在臨床醫生開始正式應用這種藥物作為OAG的預防或治療之前，有必要進行更多的研究。

        2.他汀類藥物

        他汀類藥物是用來治療高脂血症的一類藥物。雖然文獻中的證據支持他汀類藥物可能降低OAG或疾病進展的風險，但仍需要一項大型前瞻性多中心隨機對照試驗來明確回答他汀類藥物的使用與降低OAG風險之間是否存在因果關係的問題。

        3.選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑

        選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑(SSRIs)是治療抑鬱症和其他精神疾病的一線藥物，有研究認為SSRI類藥物的使用與青光眼風險之間存在顯著的劑量-反應關係，因此長期使用這些藥物會大大降低青光眼的風險。然而其他大型回顧性研究卻發現SSRI的使用與OAG之間沒有聯係。

        4.安非他酮

        安非他酮是一種通過選擇性抑製多巴胺和去甲腎上腺素再攝取的抗抑鬱藥。一些研究已經將安非他酮的使用與降低OAG的風險聯係起來。一項使用自我報告調查數據的大型橫斷麵研究發現，與未使用安非他酮或使用時間不足1年的患者相比，使用安非他酮1年以上的患者診斷為青光眼的幾率降低了約90%。腫瘤壞死因子(TNF)是青光眼視網膜神經節細胞死亡的已知調節因子，有研究表明,安非他酮可降低TNF-α的水平。

        5.絕經後激素

        有證據表明，性激素可能在青光眼發病機製中起作用。基於人群的研究發現內源性雌激素對OAG具有保護作用;其他幾項研究發現，絕經後激素(PMH)可降低IOP或OAG風險。另外一個使用隨機、雙盲、安慰劑對照試驗數據的研究發現，雌激素治療對眼壓影響不大(約0.5mmHg)，而眼壓升高是影響OAG的一個重要危險因素。

        6.大麻素

        大麻素是一類作用於大麻素受體並改變中樞神經係統神經遞質釋放的藥物。大量病例報道和體外研究發現，大麻素可以有效降低眼壓。然而，要達到持續的眼壓降低，需要大量頻繁地服用大麻素，這可能會使患者更易出現心血管和神經方麵的不良反應。故而，大麻類一般不推薦用於治療青光眼。

        7.鈣通道阻滯劑

        鈣通道阻滯劑可導致心率下降和全身血壓下降。關於鈣通道阻滯劑的使用、眼壓和OAG的風險的報道相互矛盾。有研究表明，鈣通道阻滯劑可增加視神經乳頭和脈絡膜血流，有可能延緩OAG患者視野的惡化。也有人提出鈣通道阻滯劑靜脈擴張可增加視神經乳頭灌注。然而，其他研究發現，鈣通道阻滯劑的使用實際上與OAG風險的增加有關。鈣通道阻滯劑通常不是治療高血壓的一線或二線藥物。因此，它們可能更常用於難治性高血壓患者，而難治性高血壓本身就是一個已知的OAG危險因素。

        已知增加ACG風險的全身性藥物

        磺胺類藥、抗膽堿能藥物、抗抑鬱藥和其他改變血清素、多巴胺和去甲腎上腺素代謝的藥物，腎上腺素能藥物、膽堿能藥物、抗凝藥。

        大量基礎科學研究表明，各種常用的全身用藥可影響視神經灌注、視網膜神經節細胞存活、房水流出通道等，也提示這些藥物可能會影響青光眼的風險或疾病進展。