目前，角膜後彈力層撕除角膜內皮移植術(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)在全球是最先進的角膜內皮移植術。其主要優點包括：1.相比其他角膜移植手術較低的移植排斥率;2.術後激素應用需求更低;3.更快恢複視力。伴隨著其在各種非正常結構眼中的應用，相應的手術技巧也在進步。近日，來自荷蘭的Jack S. Parker博士向我們介紹了DMEK手術在前房型人工晶體眼中應用的“三明治式”改良手術。
目前，角膜後彈力層撕除角膜內皮移植術(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)在全球是最先進的角膜內皮移植術。其主要優點包括：1.相比其他角膜移植手術較低的移植排斥率;2.術後激素應用需求更低;3.更快恢複視力。伴隨著其在各種非正常結構眼中的應用，相應的手術技巧也在進步。近日，來自荷蘭的Jack S. Parker博士向我們介紹了DMEK手術在前房型人工晶體眼中應用的“三明治式”改良手術。
前房裝了人工晶體，DMEK手術很難做
DMEK手術本身的難點在於在眼內合理延展。而前房型人工晶體眼常伴有深前房，阻礙DMEK供體內皮定位;並且前房內的人工晶體會對供體內皮因物理接觸造成細胞損傷。
改良版DMEK——“三明治的手術技巧”
Parker博士及其團隊在傳統DMEK手術的基礎上，將供體內皮上下方打入兩個氣泡形成類似“三明治”的結構進行移植。操作步驟包括：常規麻醉，去除後彈力層及內皮，做切口，將供體內皮導入眼內。後續步驟如下圖所示：
1)導入後供體通常呈卷曲狀且臨近甚至貼近前房人工晶體(A)。
2)打入一個小的無菌氣泡並調整其位置正好在供體上方卷曲的邊緣之間(B)。這樣既可以部分壓迫供體組織展開，同時小氣泡漂浮帶動供體遠離人工晶體。
3)接下來在供體下方打入一個較大的無菌氣泡，隨著氣泡增大供體延展開並逐漸上升與角膜後表麵基質貼附，而上方的小氣泡在此過程中也與大氣泡融合，最後前房隻留一個大的氣泡頂壓角膜內皮(C)。
臨床應用結果良好，無移植失敗
病人收錄：5隻內皮失功眼均裝有前房型人工晶體，行“三明治”式DMEK，隨訪時間平均6個月。
隨訪結果：DMEK術後1個月最佳矯正視力有明顯提高(平均從術前0.05提高到術後0.3)，角膜水腫程度在術後明顯改善(角膜厚度從術前588μm降低到542μm)。術後均未出現移植失敗。
小結
雙氣泡包裹的“三明治”式內皮移植技術對現有DMEK手術進行了改進，開發了新的內皮展開策略，不但適應於深前房和前房型人工晶體眼患者，對於後房型晶體患者同樣適應。
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