從4+7帶量采購落地到今年3月份，有不少地區執行4+7已滿一周年。4+7即將結束之際，4+7擴圍即將“登場”，新舊政策之間如何合理銜接備受業界關注。近日。遼寧省、上海市接連發布有關4+7續簽產品的政策，釋放出重要信號......

4+7中選藥品到期如何退場?

2018年12月20日，國家組織的藥品集中采購試點工作會議上公布了4+7帶量采購落地執行時間，執行時間確定在2019年2月底3月初，3月15日是最後一批。

截至目前，有不少地區執行4+7已滿一周年。在執行過程中，也有地方采購量超過預期，如去年8月份，西安就發文增加采購量。

2019年9月25日，上海陽光采購平台公示了聯盟集采(4+7擴圍)中選結果，附帶了中標企業對應供應省(區)。4+7試點取得了階段性進展後，4+7擴圍緊隨其後，不過4+7擴麵之後，隨著中選規則的改變，行業人士亦有擔憂，如中標企業從一家變成了多家，采購周期從一年變成了兩年或是三年，對於在4+7中標的企業來說，後麵流標，那麼企業整個計劃、生產線將全部被打亂。例如北京嘉林藥業被爆出由於阿托伐他汀鈣片(阿樂)在4+7擴圍中未中選，解散銷售團隊。

雖然4+7擴圍政策有解決上述問題，不過在4+7擴圍中落標的企業後續該如何退場仍是未知數。而今，有關4+7與4+7擴圍之間合理銜接的工作方針出台了，這兩個地方政策最引人關注。

2月27日，遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購網發布了《關於發布並執行聯盟地區(遼寧省沈陽市、大連市)藥品集中采購結果的通知》。沈陽、大連兩市“4+7”城市藥品集中采購結果執行期滿後將統一轉換為聯盟地區 (遼寧省) 藥品集中采購和使用工作模式。值得關注的是，瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平這三個品種沿用了4+7中選結果。

3月5日又有一個續簽政策出台，上海藥事所發布《關於做好本市“4+7”城市藥品集中采購中選藥品采購協議到期相關工作的通知》。根據續簽規則，在4+7試點中選但聯盟地區未中選藥品，中選企業同意將本市中選價調整至聯盟地區該品種平均中選價的，采購周期延長1年。即便不同意續約，采購量大企業有望成為新的中選企業。

4+7采購周期將滿，續簽的合理安排可以給那些在擴圍中落選的企業一些調整的時間，上海4+7續簽政策若能推廣，對於落選的企業來說，無疑是個好消息。

全國價格大聯動“縮影”...

此前4+7擴圍結果公布後，流標企業麵臨市值蒸發、市場流失的窘境。例如京新藥業在瑞舒伐他汀鈣片、苯磺氨氯地平片上落標後曾發布公告稱，上述兩個產品失標對這兩個產品的後續銷售拓展產生較大的不利影響，京新藥業將繼續積極推進上述兩個產品在其他市場的銷售推廣。而此次在遼寧省落地執行的聯盟集采方案中，京新藥業仍是中選企業。

此次京新藥業在遼寧省繼續中選，正如業界所說，地方政策或成2020年藥品集采最大的不確定性。

但是3月5日新華社發布的《中共中央國務院關於深化醫療保障製度改革的意見》中提到，未來將以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平台，推進構建區域性、全國性聯盟采購機製。這樣既是為了方便管理，也可以協同價格。

從當前4+7續簽藥品的政策來看，4+7藥品即便是在聯盟集采中落選，還是能夠以聯盟集采中選價繼續供應，這背後也涉及到全國價格聯動。

僅目前來看，4+7流標企業還是有機會重新奪回市場。除了京新藥業，原本在首輪集采中中標但是在4+7擴圍時流標的企業還有北京嘉林(阿托伐他汀)、信立泰(氯吡格雷)、正大天晴(恩替卡韋)、海南先聲(蒙脫石散)。這些企業若願意以低價來換取采購量，保證銷量的增長。而在一大波低價的壓製下，企業之間需要比拚的還得是自身的實力。

醫保支付價與采購價協同大勢所趨

值得關注的是，昨日晚間發布的醫保重磅文件裏關於集采也提到“推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機製。”

此舉或是為此前國家醫保局提到的“集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準”、仿製藥中標價成為醫保支付標準鋪路。值得一提的是，去年的3月5日，國家醫保局發布了《關於國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》，其中提到醫保支付標準要與采購價協同。

若今後仿製藥中標價成為醫保支付標準(前提是仿製藥中標價成型)，根據醫保支付價按照比例報銷，超過此價格將由個人自行承擔。因為醫保支付標準關乎報銷問題，對醫院、醫生臨床用藥選擇影響大。

業內人士對於醫保支付標準與采購價協同又是怎樣看呢?上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林告訴新浪醫藥編輯，支付價與采購價協同會是今後集采的一個方向。在這樣的趨勢下，集采聯盟可以殺價，也可以給醫療機構一些利潤空間。價格在支付價下，醫療機構方麵可以獲得更多的利益。支付價定了以後，醫療機構之間也可以開展合理的競爭。