從國家衛生主管部門1月14日召開全國衛生體係疫情防控電視會議，到今天已經2個月了，盡管武漢的疫情已經得到控製，但未來也許還要有一個較長時間嚴防嚴控。而且即使新冠病毒肆虐結束了，由此而引起的“心理病毒”和“經濟病毒”也會形成巨大的社會壓力影響到人群的健康和醫療衛生體係的工作。作為至始至終堅守在武漢疫區的一名社會心理工作者，2個月來以公共衛生醫師、心理師和疫區市民三種角色身份體驗了醫療衛生體係在應對疫情緊急防控中的管理。這次抗疫，醫療衛生係統無論是組織者，還是管理者，包括廣大一線的醫務人員，都展現了極大的英雄氣概，也做出了巨大的貢獻，取得了超乎預料的成就。但由於受製於思維觀念的落後與衛生應急體製性的種種弊端，醫療衛生體係應該汲取的教訓，如果用一個字來表述，當前和疫後恐怕要補“缺”。

        從整個武漢抗疫的醫療衛生工作應對的回顧性角度來看，表麵上是缺物資、缺人力、缺技術，但背後其實是“四缺”：首先是缺應急觀念、獨立思維和全民皆兵思想;其次是缺係統管理、現代醫學模式和中西醫結合;三是缺醫療衛生的後勤保障、安全防護和心理支持;四是缺既有政策執行力、職業化管理能力和公共衛生管理能力。筆者簡要做一論述。

        1.應急觀念、獨立思維和全民皆兵思想

        這次新冠肺炎疫情首發於武漢，武漢醫療衛生體係的反應應該是專業的、講政治的、而且也是卓有成效的。但對於公共衛生突發事件的應急觀念，整個衛生體係還缺少像鍾南山院士的“為民擔當、堅持真理，勇於獻身”的共產黨人的先鋒思維，使得某些人把講政治弄成的不丟官的護身符。真正的共產黨人，一定是為了黨和人民的利益敢於犧牲自己。

        武漢的災難發生，與應急思維講身份而不講專業、講服從而不講戰時的“將在外君命有所不受”有著某種關聯?筆者一位公共衛生專業背景的朋友這次就領導一個地方的疾病預防控製工作，在新冠肺炎疫情暴發的前奏，憑著專業和職業的敏感性，以一個優秀共產黨人的品質，就做了當地管理者執著的諫者，最終使得對疫情保持有效的控製，沒有造成災難性後果。

        獨立思維是醫療衛生工作的核心，因為醫療衛生工作是研究性的工作，尤其是當原因不明的突發傳染性疾病，更需要獨立的思考，醫療衛生工作者的角色是白衣天使，醫療衛生機構的管理者也是身著白大褂的，在疫情防控的戰時，應該優先秉持醫療衛生的專業角色，而不是當一個不獨立思考的地方某個領導錯誤決策的盲目執行者。武漢市一家醫院成為疫情防控的重災區，犧牲了那麼些優秀的醫療專家，反映了醫院領導層整體失去了獨立思考。

        全民皆兵是打贏一場大疫的前提，然而這次疫情防控過程中，對於醫療衛生工作者沒有實行全員征召，不少的醫務人員都放假在家進行自我隔離。平時醫院門診及住院都人滿為患，一場大疫，生病的人會更多。此時的醫療衛生機構，應該有兩條戰線，一條是疫情防控，一條是普通疾病患者的照常救治。然而，為了疫情防控，早期暫停了普通疾病的門診診療，社區衛生服務機構的不少站點都通知放假，什麼時候恢複也未曾有期。如果說，把醫務人員全員征召起來，以社區作為醫療站點，利用社區網格管理係統來保障居家隔離的居民醫療，才是打一場持久抗疫戰的思維。

        如果有全民皆兵思維，在武漢早期定點醫院發熱門診擁擠不堪的時候，就可能會及時有效地在各級醫療機構普及新冠肺炎門診，因為專業醫務人員平時都有傳染病防治的專業訓練，臨時再做專項培訓，醫務人員都能擔當相應診療責任。

        2.係統管理、現代醫學模式和中西醫結合

        在醫院最能體現係統管理成效的指標就是醫院內感染控製，因為隻有這一個指標是反映所有部門與環節的。這次疫情早期，不少的大醫院都發生了相當多的醫務人員感染，連國家專程赴武漢專題調研的呼吸科專家都中招，不能不說是整個醫療衛生體係係統管理的不足。

        筆者這次也參加的疫情防控的心理援助工作，盡管衛生體係管理者對於現代醫學模式都有認知，但疫情未發生的時候基本上處於知而不行的一種狀態。這麼大的疫情靠幾個精神科心理專家能管用，得所有的臨床一線醫務人員都懂臨床心理知識與技術才行哦。

        在這次疫情當中，武漢不少的家庭就是靠著中醫藥自我醫療來度過心理恐慌與傷風感冒的，其中恐怕就有不少人是新冠肺炎病毒的感染者。如果繼續讓中醫診所等中醫醫療機構在嚴格疫情防控措施的前提下，或在機構、或深入社區，按中醫坐堂行醫或到社區上門(設臨時中醫診療點)服務，應該也是弘揚中醫傳統醫藥的好機會。然而，除了定點醫院的中醫在繼續，中醫診所、甚至是醫療機構的中醫科也整體關張。把《中醫藥法》當著一紙空文，抗疫不能沒有中醫，不能將中醫與居民做隔離。

        3.醫療衛生的後勤保障、安全防護和心理支持

        這次疫情暴發的初期，醫療衛生機構的防護用品長時間跟不上，說明後勤保障機製存在重大漏洞。醫療衛生體係沒有自己防護設施供應保障體係，這些物品還要像商品一樣在市場上采購，當大疫來臨時，豈不是置醫務人員像普通民眾一樣?醫務防護用品是醫務人員的戰場裝備能用市場模式的商品來做管理?

        安全防護不在於戰時，而在於平時。武漢一家醫院的一位醫生因為患有過敏性鼻炎，而讓他在這次疫情中避免了感染，而他同在的科室，多名醫生感染新冠肺炎病毒，還有人因此而犧牲。記得自己上世紀從事醫政管理的時候，醫生接診病人一定是要戴口罩的，自從醫療市場化影響，一些公立醫療機構為改善所謂的醫療服務、實行人性化的醫療服務，不再強調過去好的醫院感染控製措施，醫務人員上班連戴口罩也可以不戴了。很多醫院的建築設計像賓館一樣豪華，在自然通風方麵未曾考慮潔淨空氣流通與空氣汙染治理問題。

        特別是心理支持上，國家衛生健康管理體製改革合一後，醫療衛生體係並未及時將廣大心理谘詢師納入到體係內進行管理和使用，仍然將他們排斥在在外，置於市場機製下的自由發揮狀態。這次抗疫，廣大心理谘詢師積極充當誌願者，但由於無法融入醫療衛生體係內，而讓作用不能得到有效發揮，實屬衛生改革體製滯後所致。

        4.既有政策執行力、職業化管理能力和公共衛生應急管理能力

        按理說，這次武漢抗疫是落實分級診療政策的好時機，筆者在疫情的早期就曾有過建議。所謂分級診療，即是社區首診，分級雙向轉診。新冠肺炎病人的篩查不能隻單純依靠法定傳染病法所要求的發熱門診，實踐證明，這次新冠肺炎病毒感染，第一時間有發熱症狀的病人不到一半。如果能通過社區醫療衛生機構首診，就不會造成定點醫院成為這次疫病的傳染源，同時也能利用這次抗疫，重建起分級診療的模式，而不是讓分級診療政策得不到落實。抗疫戰時都落實不了分級診療，疫後要落實分級診療，有這個群眾基礎麼?化危為機，一定要有係統思維，不能總是頭痛醫頭、腳疼醫腳。

        這次抗疫，武漢的大醫院早期成為疫情傳播的重要疫源地，也反映了整體醫療衛生體係的職業化管理能力和公共衛生應急管理能力的嚴重不足。疾病控製部門工作者不僅僅是專業工作者，不能隻對專業負責，更要從倫理的高度，對自己的職業負責，職業是社會性的。做專業可以忙於自己的研究，而做職業則應該是服務對象為第一和優先。在這次的新聞媒體出鏡專家中和整體媒體信息傳播中，鮮於公共衛生專家和工作者即是一證。特別一提的是：醫院的院前就診公共衛生應急能力不足，無論如何不能讓已經來到醫院的發熱病人跑掉了哦，哪能還讓他們自己去找醫院的呀?我們的醫院職業化管理，在抗疫過程中，不能隻管掛號病人，更要管已經來到醫院門前與門外的病人，管了他們，才算盡到了一個職業化衛生工作者和衛生機構的職業化管理責任。醫院職業化管理不隻是醫療的管理，還有公共衛生的管理、心理的管理、院前就診的管理，特別是心理治療師不能隻是與精神科配套，心理治療師而是要輻射到第一個臨床科室，尤其是院前急救與院前診療的各個環節。醫院職業化管理，心理治療不能隻是專業化，也應當盡快職業化。

        俗話說，多難興邦，筆者想是災難發生的時候凝聚了人心，同時展現的社會的擔當，激發了民眾的精神，同時，更是對大災進行深刻的反思，汲取了相應的深刻教訓，從而避免了今後的錯誤，從而讓社會更加繁榮。期待武漢決戰全勝，也相信武漢必勝!