未來圍繞核心醫療生態體係，人工智能將與醫療體係中的各個環節展開深度融合，不斷提升基礎性診斷效率，促進在尋求醫療服務時，無論是否有醫保，病人總會優先考慮便捷和費用兩個基本問題。為此，引申出另一個問題：在今後數月疫情期間，是否可以把親自去醫院看病作為第二或第三選擇?而把互聯網遠程醫療作為第一選擇?依據不同患者和疾病的診療需求，發揮互聯網移動遠程技術優勢，把醫院的分診谘詢前移。遠程醫療在以往各種自然災害和突發公共衛生事件中已經凸顯其巨大優勢，在此次應對新冠病毒疫情中，各級醫療機構應用互聯網遠程醫療服務，已然成為標配方案之一。

分診前移的核心策略

        分診前移是控製醫院環境人群聚集和激增的有效策略，在患者到達門急診室之前，對患者進行精準且有效分診導流。如果患者在家“自我隔離”，通過互聯網平台或移動通信工具，提供遠程谘詢服務和病史篩查，也是一種“分診前移”方法。對疑似患者進行篩選和收集接觸或被感染機會，既做到以患者為中心，又保護患者和居住社區免受因出行而傳播的可能性。在疫情期間，輕微或中度患者可以使用智能手機或帶有攝像頭的電腦等，和遠程醫療醫生進行視頻交流和健康管理等。

        此外，公共衛生保健人員也可以通過移動終端獲取患者旅行史和接觸史，自動篩選推薦給流行病學研究或臨床試驗項目，加快對新冠病毒疾病和疫情的了解。現在美國的疫情開始進入爆發期，政府率先“鬆綁”對遠程醫療的各種限製或規定，讓所有醫療機構發揮遠程醫療服務的潛力，對所有患者提供“分診前移”。

        傑弗遜健康中心、西奈山醫院、凱撒醫療集團、克利夫蘭診所和普羅維登斯醫療中心等醫療機構已經啟動了龐大的遠程醫療協作網，讓醫生通過線上或移動終端繼續為患者提供全方位服務和健康管理。如果醫療機構尚未建立遠程醫療平台，也可以利用第三方機構，如Teladoc Health或American Well等全國聯網遠程技術平台。根據中國、日本和韓國等流行病學的調研結果顯示，70-80%新冠病毒感染患者呈現輕或中度症狀，居家觀察輔助治療是大多數患者的最佳選擇。

分診模型

        在現有遠程站點基礎上可因地製宜，整合到社區機構或健康管理中心。關鍵在於有統一可操作的遠程醫療實踐規範指南和手冊。寄希望於社區門診服務或醫院發熱門診等解決疑似或確診新冠病毒感染，可能不現實了，必須有創新方式或模式。比如，美國數字醫療與遠程醫療機構刊發了Covid-19疾病遠程分診流程和指導建議。與此同時把可能危急重症患者轉至醫院的特殊分診區，安排患者保持遠程視頻監測，避免大量湧入醫院急診室或門診部。

        重要的一點是，醫生慎重決定將患者轉診至急症室，緊救中心或醫生診所。這樣做都避免其他患者和醫護人員暴露於被感染的危險之中。在緊急情況下，互聯網視頻係統具備從分診室到臨床醫生的安全開放線路。一位遠程醫生可覆蓋多個遠程站點，同時應對多位遠程站點的谘詢和監護工作。

監護病房監控

        預期在美國隨著病毒檢測的廣泛應用，布局遠程醫療服務，跟蹤隨訪那些輕症患者居家輔助治療，讓他們獲得同等質量的遠程查房和健康管理。遠程醫療服務也適用輕症患者，不排除患者病情轉變需要去急診就醫。遠程視頻係統還可用於住院患者，減少探視者和醫務人員的暴露風險。

        重症監護病房(e-ICU)監控允許護士和醫生同時遠程監控多家醫院ICU病房，規模可達到100名患者實時監控，如Mercy虛擬醫院、Sutter Health和Sentara Healthcare等均能提供該項遠程監控服務，e-ICU是監控病情較重患者的理想選擇之一。

移動綜合醫療項目

        社區護理或遠程醫療綜合項目允許患者居家接受輔助治療，獲得專業水平的健康管理支持。休斯頓的ETHAN項目(緊急遠程醫療)讓醫生通過遠程醫療來支持911急救人員的專業谘詢，減少了患者達到急症室之前的需求。針對其他疾病患者這種遠程監控也具有可行性。患者在被轉移到醫院前就已經進行了安全評估，患者可以“繞過”急診室流程，直接進入隔離病房，減少醫護人員與患者的接觸。

遠程醫療不受隔離影響

        據報道，受新冠病毒的院內可能傳染，一家醫院有多達近百名醫護人員不得不在家接受自我隔離，這引起了業界對保護醫療工作者的擔憂。在建立了遠程醫療係統的醫療機構中，即使處於“自我隔離”的醫生，如果無症狀，仍可繼續提供遠程醫療服務，讓其他醫生進行麵對麵接診。美國傑佛遜醫療集團正在積極部署遠程醫療"新冠病毒傳染病網"，方便醫生將定期麵對麵診療的患者轉換為遠程谘詢保護患者並維持正常工作狀態。遠程醫療可以極大地減少外出或暴露機會，也對確診患者提供專業診療服務。

        雖然遠程醫療並不能解決所有醫療問題，但它適合於基礎設施完善、臨床醫生與患者遠程可溝通的各種情形。在獲得聯邦醫保和商保支付的承諾，以及政府監管寬鬆情形下，投資互聯網遠程醫療服務項目將逆勢騰飛，這或許是因新冠病毒疫情唯一看到漲勢的“潛力股”。新冠病毒感染患者需要遠程醫療，其他患者也同樣需要遠程醫療;但是遠程醫療並非萬能方案，需要實踐規範和標準指南。

        遠程醫療指導的關鍵點：1、應用成熟技術提供醫療和保健服務;2、降低時間和距離對獲取醫療資源需求;3、需要有一定的硬件係統和操作軟件;4、符合信息化管理、保密和安全性。疫情期間：1、有效降低患者和客戶焦慮和緊張情緒;2、減少和降低患者往來醫院的頻次;3、提供同等有效的醫療和健康服務。