1例61歲男性患者，既往有心房顫動、腦梗死病史，本次因“記憶力下降16天，加重5天”入院。患者主要表現為時間、地點定向障礙，近期記憶力減退，日常生活自理能力下降及性格改變。診斷：①雙側丘腦靜脈性腦梗死合並認知障礙；②腦AVM合並深靜脈竇血栓形成。
圖A~F示，腦AVM致腦深部靜脈引流障礙，合並對稱性雙側丘腦靜脈性梗死
及AVM栓塞治療後。
圖A MRI檢查T2像示，雙側丘腦對稱性高信號伴腫脹；圖B 磁共振靜脈成像
（MRV）示，大腦大靜脈、直竇未見顯影；圖C 磁共振血管造影（MRA）示，小腦蚓部
異常血管團；圖D~E 左側椎動脈正側位DSA示，大腦後動脈供血的畸形血管團
（黑箭頭示AVM）及丘紋靜脈逆向血流顯影；圖F Onyx膠栓塞治療後AVM血管
團大部分消失。
靜脈性腦梗死
來源： 中國醫學論壇報 2013-01-31 C11循環
病史簡介 1例61歲男性患者，既往有心房顫動、腦梗死病史，本次因“記憶力下降16天，加重5天”入院。患者主要表現為時間、地點定向障礙，近期記憶力減退，日常生活自理能力下降及性格改變。
入院查體提示，患者記憶力及計算力差[簡易智能狀態檢查量表（MMSE）16分]。腦脊液檢查示，初壓183 mmH2O，白細胞15×106/L，紅細胞0~3/HP，葡萄糖5.0 mmol/L，氯122 mmol/L，微量總蛋白785 mg/L。頭顱磁共振成像（MRI）檢查示，雙側丘腦對稱性異常信號，考慮靜脈性梗死。數字減影血管造影（DSA）示，大腦後動脈區微小動靜脈畸形（AVM），合並腦深部靜脈回流障礙（血栓？），結果詳見左圖。
診斷：①雙側丘腦靜脈性腦梗死合並認知障礙；②腦AVM合並深靜脈竇血栓形成。給予低分子量肝素 0.6 ml q12h皮下注射治療1周後，患者病情無好轉，遂經大腦後動脈行AVM栓塞術治療。栓塞治療後患者病情好轉出院，隨訪2個月，患者認知功能改善（MMSE 6分）。
解析 靜脈性腦梗死是一種較少見的特殊類型腦血管病，多由腦內引流靜脈或靜脈竇血栓形成所致。部分患者為腦動靜脈短路導致靜脈壓過高，靜脈回流受阻，其引流區域腦組織灌注減低，引起腦細胞缺血、缺氧，從而導致引流區腦水腫、腦細胞壞死。
臨床常見症狀包括頭痛、局灶性神經功能缺損、癲癇發作、意識障礙、視乳頭水腫、認知障礙等，部分患者症狀可較輕。梗死區MRI影像表現為，T1WI呈片狀低信號或等信號，T2WI呈高信號伴腫脹。
腦梗死區的分布與動脈性梗塞完全不一致，皮層靜脈梗死部位較表淺，多累及皮層和皮層鄰近白質。深部靜脈梗死常累及丘腦和基底節區。因臨床表現、影像學特征均缺乏特異性，臨床中常出現誤診或漏診，早期正確識別意義重大。
治療方法主要包括抗凝治療和對症處理，對AVM和動靜脈瘺引起靜脈壓增高患者，可考慮行病灶介入栓塞治療。
須強調，對病變部位在基底節或丘腦的年輕女性，尤其是雙側同時受累者，應高度懷疑靜脈性梗死。
參考文獻：
1. van den Bergh WM，et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. [Neurology 2005，65(2): 192].
2. Gossner J，et al. Bilateral thalamic infarction--a rare manifestation of dural venous sinus thrombosis. [Clin Imaging 2010，34(2):134].
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