知名雜誌柳葉刀近期發表評論文章，關注於新冠肺炎患者康複出院後遠期隨訪。

截至2021年1月初，由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)引發的新冠肺炎已導致8300多萬確診病例和180多萬人死亡。SARS-CoV-2感染的臨床範圍很廣，包括無症狀感染、發燒、疲勞、肌肉痛、輕度上呼吸道疾病、嚴重危及生命的病毒性肺炎需要入院治療，以及死亡。醫生們正在觀察到越來越多的康複患者在感染SARS-CoV-2後持續出現症狀和意想不到的實質性器官功能障礙。然而，新冠肺炎是一種新疾病，對於可能的長期健康後遺症仍然存在不確定性。這一點對症狀嚴重的患者尤其相關，包括那些在住院期間需要機械通氣的患者，他們預計會出現長期並發症和出院後不完全恢複。不幸的是，關於新冠肺炎後果的臨床情況的報道很少。

黃朝林團隊在“柳葉刀”上發表的這項研究是切合實際和及時的。他們描述了從中國武漢金銀潭醫院出院的1733名新冠肺炎成人患者(女性48%，男性52%;平均年齡57.0歲，智商47.0-65.0)的臨床隨訪情況。發病6個月後，76%(1655名患者中的1265名)報告至少有一種症狀持續存在，其中疲勞或肌肉無力是最常見的症狀(63%，1655名患者中的1038名)。超過50%的患者有殘留的胸部影像異常。急性期的疾病嚴重程度與隨訪時肺彌散功能受損的程度獨立相關(優勢比4.60，95%可信區間1.85-11.48)，在住院期間需要高流量鼻管、無創通氣和有創機械通氣的86名患者中，有56%(48/86)的患者肺彌散功能受損。這些發現與早期小型研究的結果一致。在SARS康複患者中，38%的患者在感染15年後肺擴散能力下降。雖然SARS-CoV-2主要影響肺部，但包括腎髒在內的其他幾個器官也會受到影響。因此，黃朝林團隊評估了新冠肺炎肺外表現的後遺症。出人意料的是，根據急性期估計的腎小球濾過率(EGFR)，13%(107/822)的患者在住院期間沒有發生急性腎損傷，表現為腎功能正常，隨訪時EGFR下降(<90mL/min/1.73m²)。然而，這一發現必須謹慎解釋。由於使用金標準技術的重複GFR測量--例如血漿清除碘海醇或硫代巴比妥酸--在如此大的人群中可能是不可行的，所以GFR估算公式，如本研究中使用的公式，不能對腎功能進行合理的評估，與測量的GFR相比，腎功能可能被高估或低估。重要的是，在隨訪時接受超聲檢查的患者中沒有任何一例診斷出深靜脈血栓形成。這是一個令人鼓舞的發現。盡管這項研究提供了新冠肺炎在入院患者中後果的全麵臨床圖像，但隻有4%(76/1733人)被送入重症監護病房，這使得關於這一特定隊列中的長期後果的信息沒有定論。然而，先前對重症監護病房住院後患者結局的研究表明，在住院期間為重症新冠肺炎的患者，隨後將麵臨認知、心理健康或身體功能方麵的損害，遠遠超出他們出院時的範圍。許多醫院開設隨訪門診，致力於跟蹤大量以前患有新冠肺炎的患者的永久性殘疾問題，特別是在SARS-CoV-2大規模爆發的地區。然而，這一倡議意味著，除了傳統的衛生保健服務之外，衛生保健係統在人力和經濟資源方麵還有進一步的負擔。不幸的是，在受到新冠肺炎大流行嚴重影響的大多數低收入或中等收入國家，這些診所基本上負擔不起。然而，這種監測和治療新冠肺炎康複者的方法的成功創造了一個機會，可以在1-2年的隨訪期間同時進行多學科綜合研究。這些研究將提高我們對新冠肺炎後遺症自然史和相關因素或介質的了解，並使我們能夠評估緩解新冠肺炎對多個器官和組織的長期後果的治療幹預措施的有效性。這符合新冠肺炎大流行的共同性質，並對新冠肺炎後遺症的長期後續行動產生影響，在大多數情況下，應在一係列非傳染性疾病、社會和收入不平等加劇這些疾病在許多社區的不利影響的背景下對其進行解讀。

原文出處：Cortinovis M , Perico N , Remuzzi G .Long-term follow-up of recovered patients with COVID-19[J]. The Lancet, 2021.