【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：外耳道炎是一種常見疾病，其治療方式多樣，本文深入探討了外耳道炎的診斷與基於證據的治療策略，為耳鼻喉科醫生提供了全麵而實用的臨床指導。

        研究背景

        外耳道炎是一種常見的耳部感染，其終生患病率高達10%，臨床表現從輕度的外耳道感染到潛在致命的惡性外耳道炎不等。既往研究多集中於特定抗生素或局部治療方法的療效評估，但缺乏大規模隨機對照試驗來指導臨床實踐。中國耳鼻喉科醫生在治療外耳道炎時，多依賴於臨床經驗和個體化治療，亟需更科學、係統的治療方案來規範臨床實踐。

        Deutsches Ärzteblatt International曾發表了題為“Otitis Externa—Investigation and Evidence-Based Treatment”的文章，旨在通過係統性回顧，為外耳道炎的診斷和治療提供科學依據。該研究綜合分析了急性、慢性以及壞死性外耳道炎的治療現狀，並對治療方法的有效性進行了評估，以期為臨床醫生提供更加精準的治療建議。

        研究設計

        本研究是一項係統性回顧，旨在整合有關外耳道炎治療的現有文獻，為臨床提供基於證據的治療建議。研究者通過選擇性檢索PubMed數據庫，搜集了截至2018年4月30日的相關對照試驗、指南和綜述。研究關鍵詞包括“外耳道炎”、“急性外耳道炎”等，以確保涵蓋外耳道炎的不同臨床類型。

        研究結果

        急性外耳道炎治療的有效性

        本研究對急性外耳道炎的治療進行了全麵評估。結果顯示，局部抗菌治療相較於安慰劑，能夠顯著提高治愈率。此外，局部應用皮質類固醇製劑能有效減輕耳道的腫脹、紅斑和分泌物，為患者帶來更舒適的治療體驗。值得注意的是，局部抗生素和皮質類固醇的聯合使用，在減輕症狀方麵表現出了協同效應。

        局部與全身治療的適應症

        研究指出，對於未並發其他疾病的急性外耳道炎患者，局部治療是首選。然而，當感染擴散至耳道以外，或者患者存在糖尿病控製不良或免疫抑製等全身情況時，全身性抗生素治療顯得尤為必要。此外，對於耳膜穿孔或有其他並發症的患者，治療策略需要相應調整。

        慢性與惡性外耳道炎的治療挑戰

        慢性外耳道炎的治療較為複雜，常與皮膚病相關，需要綜合治療潛在疾病。惡性外耳道炎是一種主要影響老年人的破壞性感染，通常與糖尿病或免疫抑製有關，治療需更加積極，可能包括長期抗生素治療和外科手術。

        治療的個體化與患者指導

        研究強調關注外耳道炎常見的誘發因素(表1)，以及治療個體化的重要性。例如，對於耳道清潔，建議由經驗豐富的耳鼻喉科醫生在顯微鏡下進行，以避免對耳道的損傷。同時，患者教育在治療過程中也起到了關鍵作用，正確的滴耳方法能提高治療效果。

        研究中局部抗菌治療提高臨床治愈率46%，細菌學治愈率提高61%。此外，局部應用類固醇能顯著減少紅斑和分泌物。在惡性外耳道炎的治療中，推薦至少4至6周的抗生素療程，以確保疾病控製。

        總結討論

        本研究的結論強調了對外耳道炎不同類型進行正確評估的重要性，以便快速啟動針對性治療，避免並發症的發生，減少慢性疾病的進展。研究討論了局部和全身治療的適應症，以及在特定患者群體中治療的個體化。此外，研究還指出了未來研究的方向，包括對局部治療方法的大規模隨機對照試驗，以及對慢性和惡性外耳道炎的更深入研究。通過這些努力，可以進一步提高外耳道炎的治療效果，改善患者的生活質量。

        參考文獻

        WIEGAND S, BERNER R, SCHNEIDER A, et al. Otitis Externa—Investigation and Evidence-Based Treatment[J].Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224-234. doi:10.3238/arztebl.2019.0224

        編輯：且行

        二審：耳東

        三審：清揚

        排版：半夏