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心電圖解析131 期:急性胸痛

作者：黃元鑄陳大江來源：中國醫學論壇報日期：2013-03-04

導讀

1例因急性胸痛2 h就診於急診室的中年男性患者，既往無明確病史。

關鍵字：心電圖解析 | 131 | 期 | 急性 | 胸痛

　　1例因急性胸痛2 h就診於急診室的中年男性患者，既往無明確病史。

心電圖解析131 期

　　來源：中國醫學論壇報 2013-02-28 C03循環

　　心電圖解析與診斷

　　1. V1長導聯每一QRS波前約0.43 s處有一P波，注意在ST段起始部尚有另一個P波，故為2:1房室傳導阻滯；心房率規則，約100次/分；

　　2. 心室波形態符合完全性右束支傳導阻滯特點；

　　3. Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯均有異常Q波伴ST段抬高，且Ⅰ、aVL導聯有對應性ST段壓低，故可確診為急性下壁心肌梗死；

　　4. V1導聯P波負向成分增大，提示左房異常。

　　提示

　　1. 本例2:1房室傳導阻滯既可是文氏型亦可是莫氏型Ⅱ度房室傳導阻滯，多次記錄長導聯心電圖可有助於鑒別診斷。而本例患者為急性心梗，單憑本心電圖表現即有急診施行臨時性人工起搏的指征；

　　2. 本例患者未及時記錄右胸導聯（V3R、V4R導聯），以判定有無合並右室梗死，是一缺陷。

　　後記

　　在心室起搏支持下，及時對患者行冠脈造影檢查，證實為右冠脈中段閉塞，予以擴張治療並置入支架1枚。術後次日患者房室傳導恢複正常，結合梗死部位考慮為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，故未安置永久性起搏器。