患者男性，52歲，頭暈、胸痛4小時急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（每天20支），有高血壓家族史。
病史 患者男性，52歲，頭暈、胸痛4小時急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年（每天20支），有高血壓家族史。
問題 該患者可能的診斷是什麼？
診斷過程 該患者係中老年男性，存在吸煙、高血壓等多種心血管病危險因素，以胸痛頭暈症狀就診，而心電圖表現為前壁多導聯T波倒置，初步診斷為“急性冠狀動脈綜合征”。但患者入院後24小時內3次測心肌標誌物均正常，3次行心電圖檢查未發現ST-T段變化；冠狀動脈造影檢查示右 冠狀動脈中度病變，檢查後修改診斷為“冠心病，高血壓 ”。
點評 急性冠狀動脈綜合征，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死，是危急重症，診治核心是迅速明確診斷，爭分奪秒開通閉塞血管。冠狀動脈造影是確診性檢查手段，且可以早期實施，而動態觀察心肌標誌物和心電圖變化需要等待一段時間，而這可能耽誤患者病情，引起嚴重不良後果。對此類患者，原則為“寧可誤診，不可漏診”。
本例患者以頭暈為主，胸痛不嚴重，為心尖部硬幣大小範圍的刺痛，我們判斷該患者胸痛症狀不典型，為進一步明確病情，在入院後1天進行冠狀動脈造影檢查。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
