近日，由上海市衛生局、上海市醫藥衛生體製改革領導小組辦公室（簡稱上海市醫改辦）等聯合組辦，由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院領銜擔任上海市盧灣區醫療衛生“旗艦”，區域內6家一級、二級醫療機構聯合組建了上海首個區域醫療聯合體（簡稱“醫聯體”）試點啟動暨簽約儀式在上海舉行，標誌著上海醫改啟動公立醫院改革在體製、機製創新，縱向整合醫療資源，優化患者就醫模式方麵取得曆史性突破。

　　醫聯體試點作為本輪醫改基礎性工作之一，一直受到上海市政府和各相關單位的大力支持。據上海市衛生局局長徐建光介紹，上海推行建立的“醫聯體”是一種“3+2+1”緊密型聯合模式，即由1家試點三級醫院聯合若幹家二級醫院、社區衛生服務中心組成以聯合體章程為共同規範的緊密型非獨立法人組織。“醫聯體”首先在上海盧灣區試水，在積累試點經驗的基礎上在上海全市進一步推廣，並在體製和運行管理上大膽突破和創新：

　　一、“醫聯體”成立聯合體理事會。作為最高決策機構，聯合體理事會主要負責聯合體所屬醫療機構的總體發展規劃、資源統籌調配、重要人事任免、醫保額度分配等重大事項的決策，並實行理事會領導下的總監負責製。聯合體內部探索構建統一、節約、高效的內部運行機製。

　　二、“醫聯體”實行統一運行管理。“醫聯體”內各醫療機構的院長由聯合體總監會相關部門共同提名，經理事會同意後按程序任命。醫務人員柔性流動，財務統一管理，探索組建統一的後勤服務平台和醫療設備、藥品、耗材等醫用物資的統一采購平台。

　　三、“醫聯體”實行統一資源調配。“醫聯體”內以信息化為基礎，開展檢驗檢查結果共享互認、預約診療、雙向轉診、繼續教育等院際協作服務，推動資源共享，優化服務流程。“醫聯體”將建立區域的檢驗檢查中心和影像診斷中心等輔助診斷中心。統籌規劃學科布局。強化學科間的優勢互補與合作，聯合開展科研和教學等。

　　四、“醫聯體”創新服務模式。“醫聯體”內各醫療機構明確分工，密切合作，形成橫向到邊、縱向到底的服務網絡，推進服務模式的轉變與創新。注重健康管理，加強居民的健康監測和慢病預防；注重“全專”結合，聯合體內二、三級醫院的專科醫師和社區衛生服務中心的全科醫師，聯合對相關疾病及其並發症進行診療；注重全程連續，為患者提供雙向轉診服務，建立涵蓋治療、康複和護理功能連續、全程的服務鏈。

　　五、“醫聯體”創新服務手段。“醫聯體”內率先開展預約診療、檢驗檢查結果互認、臨床路徑管理、電子病曆、醫師多地點執業等服務手段創新。

　　上海市副市長沈曉明出席簽約儀式並作重要講話

　　沈曉明在講話中指出，“醫聯體”改革是上海貫徹國家醫改精神、深化公立醫院改革的一項重要舉措，是完善城市醫療服務體係，更好地為群眾提供基本醫療服務的一項重要手段，也是一項涉及到體製、機製調整的綜合性改革。

　　沈曉明就如何理解和做好“醫聯體”改革談了三點意見。

　　第一，要牢牢把握“醫聯體”的改革。為什麼要開展“醫聯體”？“醫聯體”改革的核心目標是什麼？這是參與本輪改革的同誌們首先要認識到位、思考清楚的問題。“醫聯體”改革不是各級醫療機構之間簡單的疊加和聯合，也不是為了方便醫療機構管理和發展建立的聯合。通過聯合體模式加強各級醫療機構之間的分工與協作，促進各級醫療資源的整合與協同，減少浪費，提高效率，鞏固和提高預防，進而為人民群眾提供更為安全、有效、方便、價廉的醫療服務——這是“醫聯體”改革的基本出發點和落腳點。希望試點單位一定要緊緊圍繞這個核心目標，在加強預防和健康管理，提高基層醫療服務水平，促進雙向轉診，提高資源利用效率等方麵，積極探索一些具體有效的舉措，千方百計地為老百姓提供更好的基本醫療服務。

　　第二，要紮紮實實地試出經驗，試出成效。“醫聯體”試點要試什麼？要摸索出哪些可供推廣的經驗？這是參與試點工作的同誌關心的新問題。沈曉明認為，“醫聯體”試點要重點聚焦在以下3個方麵：①試好“醫聯體”的管理與運營模式。與單個醫療機構的分別管理有所不同，“醫聯體”是對多家醫療機構的統籌管理，執行的是理事會領導下的總監負責製。這是在法人治理結構上的重大探索。目前還缺乏成熟的經驗，需要在試點中不斷總結和完善。同時，“醫聯體”內部如何有效實現統一的資源配置和統一的運行管理，將“醫聯體”各醫療機構在利益上和行動上擰成一股繩，也需要在試點中不斷摸索和完善。②試好“醫聯體”的醫保製度模式，對醫聯體實行醫保總額預付，是促進“醫聯體”建立節約費用、提高效率內生機製的重要手段。2010年，上海對單家醫療機構開展了醫保預付製的實踐，但對“醫聯體”的醫保預付製如何算、如何分、如何管，需要在試點工作中慢慢摸索，總結出經驗。③試好居民的就醫模式。“醫聯體”將探索、實行簽約就醫模式，目的是為居民提供全程、連續的健康管理和醫療服務。試點單位要吸引居民簽約，對簽約就醫的居民做好健康管理和轉診等方麵的服務，使其在簽約就醫模式中得到實惠，探索出有效的措施和經驗，為今後全上海市“醫聯體”就醫模式探索出一條路。

　　第三，要認真做好試點組織領導、政策保障和效果評估。醫療聯合體改革是一項綜合改革，試點的主體是各級醫療機構。外圍的支持和保障需要上海市政府和相關部門以及各級醫療機構的辦醫主體和上級單位、上海市衛生局、發改委、物價局、人保局、醫保辦、財政局等成立試點工作領導小組，切實落實試點所需要的各項配套政策，抓好對試點工作的指導與評估。盧灣區政府、申康醫院發展中心和上海交通大學醫學院要成立試點工作推進小組，負責試點工作的具體推進，切實落實各項任務。無論是領導小組還是推進小組，其唯一共同的任務就是要盡最大的可能、盡最大的努力支持醫聯體試點工作。同時，新聞宣傳部門要組織、開展好對醫聯體試點工作的宣傳，要讓廣大上海市民更多了解、參與和監督這項工作。（劉暢根據會議錄音整理）

　　相關鏈接：據上海市衛生局介紹，在盧灣區建立的首個區域醫療聯合體共有7家醫療機構組成：三級醫院為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院；二級醫院分別為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院）、盧灣區東南醫院；一級醫院有4家，分別是五裏橋街道社區衛生服務中心、打浦橋街道社區衛生服務中心、淮海中路街道社區衛生服務中心和瑞金二路街道社區衛生服務中心。

　　“醫聯體”建成後，社區居民可以簽約在“醫聯體”內就醫（也仍可持醫保卡在全市各醫院就醫），並享受額外服務：如簽約居民可享受聯合體建立的包含一、二、三級醫院診療信息的健康檔案；簽約居民可享受相對優先的門診、住院轉診通道，可在社區預約專家門診；簽約居民可在社區衛生服務中心預約大型檢驗檢查等。