一、鼻出血臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。 行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)。
（2011年版）
一、鼻出血臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為鼻出血（ICD-10：R04.0）。
行鼻止血術(ICD-9-CM3:21.0)。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.症狀:單側或雙側鼻腔出血,可經後鼻孔流至咽部。嚴重者可合並休克表現。
2.體征:鼻腔內有活動性出血,或已行前鼻孔填塞/前後鼻孔填塞。
3.前鼻鏡或鼻內鏡檢查。
4.必要時CT或MRI檢查。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-耳鼻喉科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
1.可行鼻腔出血點燒灼或前鼻孔填塞;來源於鼻腔後部出血可行後鼻孔填塞。
2.內鏡下止血術。
3.必要時責任血管結紮或栓塞。
（四）標準住院日≤7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。
（六）術前準備≤3天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心電圖。
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：
（1）輸血相關檢查；
（2）凝血因子等檢查；
（3）鼻竇CT掃描;
（4）頸動脈介入檢查或血管造影。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
（八）手術日為入院3天內。
1.麻醉方式:全身麻醉或局麻。
2.術中用藥:全身止血藥物，局部減充血劑。
3.手術:見治療方案的選擇。
4.輸血:血色素低於6克應予輸血。
（九）術後住院恢複≤4天。
1.根據患者病情可選擇複查部分檢查項目：
（1）血常規；
（2）凝血功能；
（3）鼻竇CT掃描。
2.術後用藥：
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。
（十）出院標準。
1.鼻腔出血停止。
2.沒有需要住院處理的並發症和/或合並症。
（十一）變異及原因分析。
1.對止血後反複出血者,可適當延長住院時間,並繼續進行針對性檢查和治療。
2.有影響手術的合並症,需進行相關診斷和治療等。
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