突發性耳聾臨床路徑

　　（2011年版）

　　一、突發性耳聾臨床路徑標準住院流程

　　（一）適用對象。

　　第一診斷為突發性耳聾（ICD-10：H91.2）。

　　（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；2005年，濟南）。

　　1.突然發生的,可在數分鍾、數小時或3天以內。

　　2.非波動性感音神經性聽力損失,可為輕、中或重度,甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB 以上。多為單側,偶有雙側同時或先後發生。

　　3.病因不明(未發現明確原因包括全身或局部因素)。

　　4.可伴耳鳴、耳堵塞感。

　　5.可伴眩暈、惡心、嘔吐,但不反複發作。

　　6.除第八顱神經外,無其他顱神經受損症狀。

　　（三）治療方案的選擇。

　　根據《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《突發性聾的診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；2005年，濟南）。

　　詳細詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。

　　1.一般治療:適當休息並治療相關疾病,如高血壓、糖尿病等。

　　2.糖皮質激素類藥物。

　　3.改善內耳微循環藥物。

　　4.降低血液黏稠度和抗凝藥物。

　　5.神經營養類藥物。

　　6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。

　　（四）標準住院日為15-17天。

　　（五）進入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發性耳聾疾病編碼。

　　2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　　（六）住院期間檢查項目。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規；

　　（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；

　　（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

　　（4）胸片、心電圖；

　　（5）純音聽閾測試。

　　2.根據患者情況可選擇的檢查項目:

　　（1）血清病毒學檢測;

　　（2）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；

　　圖電流檢查（3）耳蝸電圖；

　　（4）聽性腦幹反應，40Hz相關電位（或多頻穩態誘發電位）;

　　（5）耳聲發射檢測（瞬態誘發耳聲發射或畸變產物耳聲發射）;

　　（6）前庭功能的相關測試；

　　（7）影像學檢查（CT或MRI）。

　　（七）治療方案與藥物選擇。

　　根據患者的純音聽閾受損程度、並發症的情況、全身狀況采取個性化的綜合治療。

　　1.靜脈或口服藥物治療。

　　（1）糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用並對症處理；防治髒器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。

　　給藥途徑：口服強的鬆，首劑1mg/Kg體重（最大劑量60mg/天），5-7天後遞減（可根據具體情況調整）。或鼓室內激素給藥。

　　*可酌情靜脈途徑給藥。

　　（2）改善血液循環類藥物：根據患者純音聽閾嚴重程度及全身狀況選擇用藥。

　　①降纖類：治療前血漿纖維蛋白原在正常範圍內，治療過程中監控纖維蛋白原及肝功能。

　　②微小血管擴張劑。

　　（3）可選用神經營養藥物作為輔助用藥。

　　2.可選用高壓氧治療。

　　3.對症處理。

　　（八）出院標準。

　　1.主訴聽力恢複病前水平且純音聽閾達到2005年濟南會議製定的治愈標準。

　　2.或綜合治療滿1療程。

　　（九）變異原因及分析。

　　1.治療過程中出現藥物不良反應，須視具體情況調整用藥。

　　2.伴有其他全身疾病的患者須監控相關疾病的發展，若有加重須聯合相關科室進行診治。