心血管

磁共振成像對肺動脈高壓和右心功能的評價

作者:國家心血管病中心阜外心血管病醫院 趙世華 來源:醫學論壇網 日期:2011-04-26
導讀

         長期以來,右心功能一直被人們所忽視, 一方麵是人們對右心功能缺乏足夠正確的認識,另一方麵是右心室特殊的位置和解剖形態學特點,對其功能檢測比較困難。隨著對心血管疾病診治研究的深入及檢測技術的進步,右心功能的評估日益受到關注。在眾多評價心功能的技術中,二維超聲心動圖無疑應用最廣泛,但是基於對右心室形態幾何假設及心內膜溝畫引起的誤差,其準確性相對較差。而其他不基於心室幾何形態假設的超聲技術如脈衝多普勒超聲心動圖(pulse Doppler echocardiography,PDE)、組織多普勒成像技術(tiss

  長期以來,右心功能一直被人們所忽視,,一方麵是人們對右心功能缺乏足夠正確的認識,另一方麵是右心室特殊的位置和解剖形態學特點,對其功能檢測比較困難。隨著對心血管疾病診治研究的深入及檢測技術的進步,右心功能的評估日益受到關注。在眾多評價心功能的技術中,二維超聲心動圖無疑應用最廣泛,但是基於對右心室形態幾何假設及心內膜溝畫引起的誤差,其準確性相對較差。而其他不基於心室幾何形態假設的超聲技術如脈衝多普勒超聲心動圖(PDE)、組織多普勒成像技術(TDI)、Tei指數、應變率顯像技術(SRI)和三維技術等雖然也顯示出一定的臨床價值,但是受空間分辨率、聲窗和技術等影響,仍存在不同程度的缺陷。

  近年來,心血管磁共振(CMR)已經發展成為評估右心室形態結構和功能的理想工具。相對於二維超聲心動圖對幾何假設的限製,CMR對右室容積和功能的分析則是量身定做(patient-tailored),加之磁共振成像空間和時間分辨率高,掃描視野大和軟組織分辨率高,因此被認為是無創性檢查“金標準”。

  CMR評估右心室和肺動脈高壓目前有以下幾種方法:

  1、半傅立葉單次激發快速自旋回波序列(HASTE):

  半傅立葉單次激發快速自旋回波(HASTE)具有良好的空間分辨率,能夠清楚地顯示心腔、室壁、心包和血管壁等解剖細節。

  2、平衡穩態自由進動梯度回波電影序列(SSFP) :

  平衡穩態自由進動梯度回波電影序列已經取代傳統的梯度回波(GRE)技術成為評估心髒容積、質量和收縮功能的常規方法。CMR電影是在屏氣狀態下獲取連續的心髒短軸電影圖像, 層厚為6~10 mm,然後將各切麵疊加計算心肌質量和心室容積。

  目前CMR中大多數序列的圖像空間分辨率可達到1×1×3 mm,心髒電影的幀速率可達20~40 ms,可精確識別收縮末期和舒張末期的時間點,因此,CMR對右心室功能和容積測量的準確性很高。此外CMR檢查受患者體型影響小,測量數據的變異小,重複性高,特別適用於臨床及科學研究中的療效觀察及隨訪觀察。

  3、相位對比血流檢測技術(PC-CMR):

  相位對比血流檢測技術能夠對血流速度進行準確地定量分析,並可直接觀察異常的血流情況如渦流或湍流等,目前已廣泛應用於主動脈、肺動脈、冠狀動脈搭橋血管以及心髒瓣膜病的血流評估。這對評估主動脈疾病(主動脈夾層、主動脈瘤或主動脈縮窄)、先心病(自體血管或手術置入管道)、瓣膜狹窄或關閉不全等十分有益。在肺動脈高壓時,PC-CMR能夠測量肺動脈血流速度,計算流量、心髒指數,每博輸出量以及體-肺血流比值等,進而進行全麵評估。

  4、對比劑增強的MR血管造影(CE-MRA):

  磁共振血管造影(MRA)技術日趨成熟,因其具有無電離輻射、無需使用碘對比劑以及無創性等優勢,目前CE-MRA已廣泛應用於頸動脈、主動脈、腎動脈以及外周血管係統的血管檢查,亦有助於對肺栓塞和肺動脈高壓的判斷。

  5、釓(Gd)對比劑的延遲強化(LGE):

  LGE能夠可靠識別心肌壞死或纖維瘢痕組織。新近研究表明,當嚴重肺動脈高壓時,LGE區域最常出現在室間隔和右室遊離壁交界處,它的出現與右室收縮功能呈負相關。 

  更多資訊請進會議專題:http://zt.cmt.com.cn/zt/fxhxss/index.html

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