腦動靜脈畸形

　　近期，山東大學齊魯醫院神經外科王雲彥教授帶領介入治療小組，完成了一例罕見先天性側竇區硬腦膜動靜脈瘺栓塞手術。日前，患兒已康複出院。

　　2歲7個月男性患兒，額麵部見多處迂曲靜脈，3月12日因“突發右側肢體無力3天，意識不清1天” 到齊魯醫院就診，顱腦CT檢查示左側內囊後肢及背側丘腦處見一類圓形（3×2×2）cm大小高密度影，疑似慢性張力性血腫；悉心準備後，行腦血管造影示：左側枕動脈及左側腦膜中動脈供血的側竇區硬腦膜動靜脈瘺，矢狀竇及大腦大靜脈逆向充盈，基底靜脈引流區一異常充盈的靜脈瘤樣改變，瘺口大、流量高，眼靜脈向顱外代償開放。

　　經科室專家討論後，李剛教授根據患者病情製訂了詳細的血管內介入栓塞治療方案。3月18日，經過精心準備，王雲彥教授和薑政主治醫師為該患兒進行了側竇區硬腦膜動靜脈瘺栓塞手術。在導絲配合下術者將導管通過彎曲擴張的枕動脈送達第一個瘺口處，並先將3枚彈簧圈依次通過瘺口置入左側橫竇，以減緩瘺口血流，將Glubran栓塞膠0.5 ml注入瘺口；然後將Onyx 18膠0.4 ml緩慢注入腦膜中動脈相通的第二個瘺口處。術後造影示，其矢狀竇恢複正向血流。患兒術後1周康複出院。

　　硬腦膜動靜脈瘺（dural arteriovenous fistulas，DAVF）是海綿竇、側竇、矢狀竇等硬膜竇及其附近動靜脈間的異常交通，為顱內外供血動脈與顱內靜脈竇溝通，多見於成年人，而於兒童患者較為罕見。目前，對其發生機製尚無統一認識，歸納起來可分為先天性因素與後天性因素兩類。研究者認為，後天因素與靜脈竇炎有關，外傷、手術等任何外界因素均可造成硬腦膜動靜脈與靜脈竇之間的網狀交通開放，形成動靜脈瘺。先天性因素與先天性小動靜脈回路擴張有關，該例患者為罕見的先天性側竇區硬腦膜動靜脈瘺。由於側竇區DAVF病情複雜，治療困難。以頸外動脈多分支供血的該例DAVF，瘺口大、流量高、手術難度大，選擇性血管內栓塞治療是安全、有效的首選方法。