近日，衛生部印發了慢性膽囊炎普通外科臨床路徑（2011年版）。

慢性膽囊炎臨床路徑

　　（2011年版）

　　一、慢性膽囊炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

　　第一診斷為慢性膽囊炎或合並膽囊結石（ICD-10： K80.1/K81.1）

　　行腹腔鏡膽囊切除術（ICD-9-CM-3：51.23）。

（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、全國高等學校教材《外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學》（人民衛生出版社，第7版）。

　　1.症狀：右上腹持續性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區，高脂餐後加劇；反複發作的胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良症狀。

　　2.體征：部分患者有膽囊點的壓痛或叩擊痛。

　　3.實驗室檢查：白細胞計數可不升高，少數患者轉氨酶升高。

　　4.影像學檢查：B超檢查可明確診斷，合並膽囊結石且發生過黃疸、胰腺炎的患者應行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況。

（三）選擇治療方案的依據。

　　根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、全國高等學校教材《外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）、《黃家駟外科學》（人民衛生出版社，第7版）。

　　擬行腹腔鏡膽囊切除術。

（四）標準住院日為6-7天。

（五）進入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性膽囊炎或合並膽囊結石疾病編碼。

　　2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備2天（指工作日）。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規、大便常規﹢潛血；

　　（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；

　　（3）腹部超聲；

　　（4）心電圖、胸部X線平片。

　　2.根據患者病情選擇的檢查項目：消化腫瘤標誌物（CEA﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動圖檢查。

（七）抗菌藥物選擇與使用時機。

　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。可考慮使用第二代頭孢菌素，有反複感染史者可選頭孢曲鬆或頭孢呱酮或頭孢呱酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　　2.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養，獲病原菌後進行藥敏試驗，作為調整用藥的依據。有手術指征者應進行外科處理，並於手術過程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。

（八）手術日為入院第3天。

　　1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

　　2.手術方式：腹腔鏡膽囊切除術。

　　3.術中用藥：麻醉常規用藥。

　　4.輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。

　　5.病理學檢查：切除標本解剖後作病理學檢查，必要時行術中冰凍病理學檢查。

（九）術後住院恢複3-4天。

　　1.必須複查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質。

　　2.術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。如有繼發感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。經驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性杆菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬杆菌等厭氧菌的藥物。

　　3.嚴密觀察有無膽漏、出血等並發症，並作相應處理。

　　4.術後飲食指導。

（十）出院標準。

　　1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。

　　2.恢複肛門排氣排便，可進半流食，可以自由活動，無明顯腹部體征。

　　3.實驗室檢查基本正常。

　　4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），可門診拆線。

（十一）變異及原因分析。

　　1.術前合並其他基礎疾病影響手術的患者，需要進行相關的診斷和治療。

　　2.術中發現膽管癌、肝癌，則進入相應路徑。

　　4.術後出現並發症（膽漏、出血等）的患者，住院時間延長，費用增加。

　　5.合並不可逆轉的凝血酶原時間異常。

二、慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的臨床路徑 （略）

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