近日，衛生部印發了腸梗阻普通外科臨床路徑（2011年版）。

腸梗阻臨床路徑

　　（2011年版）

　　一、腸梗阻臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

　　第一診斷為腸梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）

　　行腸粘連鬆解術、小腸部分切除吻合術、腸短路吻合術、腸外置術、結腸造口術(ICD-9-CM-3：45.62/ 45.91/46.01 /46.10/54.59)。

（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學》（第7版，人民衛生出版社），《胃腸外科學》（人民衛生出版社）。

　　1.病史：腹痛、腹脹、嘔吐並肛門停止排氣排便。

　　2.體征：單純梗阻早期患者表情痛苦，嚴重患者可出現脫水、虛弱或休克現象。

　　3.查體：腹部查體可見腹脹、腸型、蠕動波，觸診可有壓痛，叩診鼓音，聽診腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲及高調金屬音或振水音。絞窄性腸梗阻，可表現為腹膜炎體征，有時可有移動性濁音，腹壁壓痛，腸鳴音微弱或消失。

　　4.輔助檢查：白細胞計數、血紅蛋白和紅細胞比容都可增高，尿比重增高，血氣分析、血生化、腎功能紊亂。X線檢查可輔助診斷。

（三）選擇治療方案的依據。

　　根據《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學》（第7版，人民衛生出版社），《胃腸外科學》（人民衛生出版社）。

　　經保守治療無效擬行腸粘連鬆解術、小腸部分切除吻合術、腸短路吻合術、腸外置術、結腸造口術。

（四）標準住院日為9-18天。

（五）進入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 腸梗阻疾病編碼。

　　2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1-3天。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規；

　　（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血型、血澱粉酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

　　（3）腹部立臥位片；

　　（4）心電圖、胸部正位片。

　　2.其他根據病情可考慮選擇：如消化係統腫瘤標記物檢查、腹部超聲檢查、腹部CT、肺功能測定、鋇灌腸或結腸鏡、動脈血氣分析、超聲心動圖等。

（七）選擇用藥。

　　1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢曲鬆或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　　2.根據患者病情，可考慮選擇：

　　（1）靜脈用製酸劑：H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。

　　（2）注射用電解質：氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉等。

　　（3）循環、呼吸係統用藥：維持血流動力學和氣體交換穩定。

　　（4）通便、灌腸藥物

（八）手術日為入院第4-7天。

　　1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

　　2.手術植入物：吻合器(可選用)。

　　3.術中用藥：麻醉常規用藥。

　　4.輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況決定。

（九）術後住院恢複5-11天。

　　1.必須複查的檢查項目：血常規、肝功能、腎功能、電解質、血尿澱粉酶。

　　2.複查安排：

　　（1）出院1個月後門診複診；

　　（2）出院3個月後複查胃鏡。

　　2.術後用藥：

　　抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選用藥物，用藥時間1-3天。

　　3.術後飲食指導。

（十）出院標準。

　　1.患者一般情況良好，恢複正常飲食，恢複肛門排氣排便。

　　2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。

　　3.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的並發症和/或合並症。

（十一）變異及原因分析。

　　1.術前合並其他影響手術的基礎疾病，需要進行相關的診斷和治療。

　　2.術前根據患者病情初步確定手術方式，根據患者術中情況更改手術方式可能。

　　3.機械性腸梗阻患者術中活檢提示腫瘤、結核、Crohn’s病、胰腺炎等，轉入相應臨床路徑管理。

　　4.手術後繼發切口感染、腹腔內感染、腸瘺、腸梗阻、吻合口出血等並發症，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。

　　5.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。

　　二、腸梗阻臨床路徑表單 （表）

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