近日，衛生部印發了胰腺假性囊腫普通外科臨床路徑（2011年版）。

胰腺假性囊腫臨床路徑

　　（2011年版）

　　一、胰腺假性囊腫臨床路徑標準及住院流程

（一）適用對象。

　　第一診斷為胰腺假性囊腫（ICD-10：K86.3）

　　行胰腺假性囊腫切除術、囊腫內引流術或囊腫外引流術（ICD-9-CM-3：52.01/52.22/52.4）。

（二）診斷依據。

　　根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、《黃家駟外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）及全國高等學校教材《外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）。

　　1.主要症狀：胰腺外傷或急性胰腺炎後出現上腹疼痛、食欲不振、腹脹、消化不良等，合並感染時可有發熱。

　　2.體征：上腹部囊性感腫物，光滑，不移動，合並感染時可有觸痛。

　　3.影像學檢查：B超、胰腺CT或MRI可見胰腺囊腫。

　　4.實驗室檢查：多無特異性表現，合並感染時可有白細胞增高；囊腫穿刺液可有澱粉酶增高；腫瘤標誌物陰性。

（三）選擇治療方案的依據。

　　根據《臨床診療指南-普通外科分冊》（人民衛生出版社，2006年，第1版）、《黃家駟外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）及全國高等學校教材《外科學》（人民衛生出版社，2008年，第7版）。

　　1.囊腫內引流手術適用於：

　　（1）6周以上成熟囊腫，直徑＞6cm；

　　（2）合並胰管狹窄和部分擴張；

　　（3）合並壓迫症狀（膽道或胃、十二指腸梗阻）；

　　（4）其他方法治療後複發者(如外引流或置管引流者)；

　　（5）外引流術後竇道形成，經久不愈者。

　　2.囊腫切除術（胰體尾切除或胰十二指腸切除）適用於：

　　（1）慢性胰腺炎後囊腫伴疼痛；

　　（2）多發性囊腫；

　　（3）假性動脈瘤致消化道大出血；

　　（4）與胰腺囊性腫瘤難以鑒別者。

　　3.囊腫外引流術僅用於：

　　（1）感染性囊腫經皮穿刺置管引流失敗；

　　（2）囊腫破裂；

　　（3）準備行囊腫內引流術的病例術中證實囊壁未成熟。

（四）臨床路徑標準住院日為9-11天。

（五）進入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：K86.3胰腺假性囊腫疾病編碼。

　　2.當患者合並其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1-3天。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規+血型、尿常規、大便常規+潛血；

　　（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、腫瘤標記物檢查（含CA19-9、CEA）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；

　　（3）心電圖、胸片正側位。

　　2.根據患者病情選擇的檢查項目：

　　（1）血氣分析、超聲心動圖、肺功能檢測（老年人或既往有相關病史者）；

　　（2）肝膽胰腺B超、ERCP、EUS、上腹部CT或MRCP。

（七）選擇用藥。

　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第二代頭孢菌素，有反複感染史者可選頭孢曲鬆或頭孢呱酮或頭孢呱酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　　2.如有繼發感染征象，盡早開始抗菌藥物的經驗治療。經驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性杆菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬杆菌等厭氧菌的藥物。

　　3.在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養，獲病原菌後進行藥敏試驗，作為調整用藥的依據。有手術指征者應進行外科處理，並於手術過程中采集病變部位標本做細菌培養及藥敏試驗。

　　4.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日為入院第3-4天。

　　1.麻醉方式：氣管內插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

　　2.手術方式：胰腺假性囊腫切除術；內引流手術（胰腺假性囊腫-空腸Roux-en-Y吻合術、胰腺假性囊腫-胃吻合術、胰腺假性囊腫-十二指腸吻合術）；胰腺假性囊腫外引流術。

　　3.手術內置物：無。

　　4.術中用藥：麻醉常規用藥，補充血容量藥物（晶體、膠體）、血管活性藥物。

　　5.輸血：根據術中出血量決定。

（九）術後住院恢複7-9天。

　　1.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質、血澱粉酶、尿澱粉酶。

　　2.根據患者病情，可以考慮行腹部B超、CT檢查。

　　3.術後用藥：抗菌藥物；根據患者病情使用抑酸劑、靜脈營養、生長抑素。

　　4.各種管道處理：盡早拔除胃管、尿管、引流管、深靜脈穿刺管。

　　5.康複情況：監測生命體征，觀察有無並發症發生、胃腸道功能恢複情況，指導患者術後飲食。

　　6.傷口護理。

（十）出院標準。

　　1.飲食恢複，無需靜脈補液。

　　2.不需要住院處理的並發症和/或合並症如腸漏、胰瘺等。

（十一）變異及原因分析。

　　1.胰腺假性囊腫發生不足6個月、囊壁薄、有縮小趨勢，尚未符合手術治療指征者。

　　2.可行經皮穿刺置管引流者，進入相應臨床路徑。

　　3.可行經乳頭內鏡引流、經胃腸壁內鏡引流術者，進入相應臨床路徑。

　　4.合並全身其他重要器官功能不全，手術風險增高，需要進行相關的診斷和治療。

　　5.患者方麵其他因素。

　　6.圍手術期的合並症和/或並發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。

　　二、胰腺假性囊腫臨床路徑單 （略）

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