7月1日，衛生部公布了急性闌尾炎診斷標準，定於12月1日起實施。

急性闌尾炎診斷（精要）

　　1 範圍

　　本標準規定了急性闌尾炎的病因、病理類型、診斷依據、診斷、鑒別診斷和並發症。

　　本標準適用於全國各級醫療衛生機構及其醫務人員對急性闌尾炎的診斷。

　　2 術語和定義

　　2.1

　　下列術語和定義適用於本文件。

　　急性闌尾炎 acⅡte appenddtis

　　為始發於闌尾的急性炎症。

　　麥氏點 McBumey′ s point

　　臍與右側髂前上棘連線的中外l/3點。

　　2.2

　　3 病因

　　3.1 闌尾管腔阻塞

　　常見原因有淋巴濾泡增生和糞石,較少見的原因有異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等。

　　3.2 細菌入侵

　　由於闌尾管腔阻塞,細菌人侵繁殖最終造成梗死和壞疽。

　　4 病理類型

　　根據急性闌尾炎的臨床過程及病理變化,分為四種病理類型:

　　a)急性單純性闌尾炎;

　　b) 急性化膿性闌尾炎;

　　c) 急性壞疽性闌尾炎;

　　d) 闌尾周圍膿腫。

　　5 診斷依據

　　5.1 症狀

　　5.1.1 腹痛

　　典型表現為轉移性右下腹疼痛（腹痛始發於上腹,後轉移至右下腹），也可直接表現為右下腹痛。

　　5.1.2 胃腸道症狀

　　食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　5.1.3 全身症狀

　　乏力、發熱、心率增快等。

　　5.2 體征

　　5.2.1 右下腹壓痛

　　表現為右下腹固定壓痛,壓痛點通常位於麥氏點,可隨闌尾位置的變異而改變。發病早期,腹痛尚未轉移至右下腹時,右下腹便可出現壓痛。如感染擴散,則壓痛範圍可擴大至全腹,但仍以右下腹壓痛最明顯。

　　5.2.2 腹膜刺激征象

　　反跳痛,肌緊張,腸鳴音減弱或消失等。

　　5.2.3 右下腹包塊

　　如右下腹捫及壓痛性包塊,應考慮闌尾周圍膿腫。

　　5.3 實驗室檢查

　　血常規多表現為白細胞計數和中性粒細胞比例增高,可伴有核左移。

　　5.4 影像學檢查

　　5.4.1 B超

　　B超有時可發現腫大的闌尾或膿腫。此外,B超對急性闌尾炎的鑒別診斷有價值,尤其是女性患者。

　　5.4.2 腹部X片

　　有時可見盲腸或末段回腸積氣和液氣平,偶爾可見鈣化的糞石或異物影,可幫助診斷。

　　5.4.3 計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)檢查

　　CT可獲得與B超相似的效果,有助於闌尾周圍膿腫的診斷。但一般不做常規檢查。MRI的臨床價值同CT。

　　6 診斷

　　臨床診斷主要依靠病史、臨床症狀、體征和實驗室檢查。轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應表現(白細胞升高、體溫升高等)是診斷典型急性闌尾炎的主要依據。

　　由於闌尾解剖位置的變異(參見附錄A),症狀和體征可有差異。

　　7 鑒別診斷

　　7.1 外科疾病

　　胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、美克爾憩室穿孔、回盲部腫瘤、腸套疊等。

　　7.2 泌尿係統疾病

　　右側輸尿管結石、右側腎盂積水、急性腎盂腎炎等。

　　7.3 婦科疾病

　　宮外孕破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、急性輸卵管炎等。

　　7.4 內科疾病

　　急性胃腸炎、急性腸係膜淋巴結炎、美克爾憩室炎、局限性回腸炎、右側肺炎及胸膜炎、過敏性紫癜、鉛中毒等。

　　8 並發症

　　8.1 急性彌混掛腹膜炎

　　常見於急性壞疽性闌尾炎穿孔。

　　8.2 腹腔膿腫

　　可發生於盆腔、膈下和腸曲間等處。

　　8.3 消化道內、外瘺形成

　　少數病例膿腫可向小腸或結直腸內穿破,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘺或外瘺。

　　8.4 門靜脈炎

　　門靜脈炎少見,臨床表現為寒顫、高熱、輕度黃疸、肝腫大、肝區叩痛等。

　　點擊下載：急性闌尾炎診斷標準