—2011美國老年醫學會科學年會報告精粹

會議指出： 人口老齡化導致老年科醫師供不應求

　　2025年，全球60歲以上老年人超過1億，2050年老年人數翻倍。據估測，2050年美國65歲以上老人將從2000年的3500萬增至7800萬，而全美目前僅有約9000名老年科執業醫師和2400名老年精神科執業醫師，老年科醫師供不應求。

　　由於發展中國家人口老齡化現象嚴重，將擁有大多數老年人口，因此2011年美國老年醫學會（AGS）年會特設“國際交流暨壁報”專場，展出來自國際的36篇文章，提供麵對麵交流機會，中國參會學者3人。上海華東醫院項丹妮醫師在《上海: 老年人群挑戰醫療服務》發言中介紹了上海市老齡化情況、老年病醫院和長期護理體係現狀；北京協和醫院的參會壁報是關於生前預囑的小樣本、多中心、隨機調查，結果顯示受訪者對生前預囑知曉率僅為34.2%，而醫務工作者的知曉率為37.8%。

與會者來自不同學科： 體現老年醫學的多學科梯隊整合特點

　　AGS會員6000人，今年AGS年會的參會人數為2500人，與會者來自不同學科，除老年醫學、精神、內科、全科及家庭醫師，以及藥師、護理人員、社會工作者外，外科等其他專科醫師亦參加此次年會。這充分體現了老年醫學的多學科整合梯隊特點。 AGS新任主席為美國馬裏蘭大學護理學院芭芭拉·雷斯尼克（Barbara Resnick）教授，這是AGS曆史上第一位出身於護理專業的主席，她的當選更加證明了AGS所承諾的多學科團隊協作對於老年照護的重要性。

　　會議內容豐富，包括老年綜合征或老年問題（如多重用藥、骨質疏鬆與跌倒、慢性疼痛）和老年疾病，以及社會保障、倫理、長期護理及教育等；對於涉及老年病相關專科的指南更新也進行解讀。

　　■ 大會演講

重視預防老年人跌倒

　　在今年的AGS年會開幕式上，美國耶魯大學逖奈提（Tinetti）教授介紹了他們從上世紀八十年代初期開始進行的老年人跌倒相關研究。

　　社區流行病學研究顯示，跌倒現象十分常見，其發生率在年齡≥70歲和≥80歲老年人中分別為30%和50%，其中10%的跌倒可導致嚴重骨折等傷害，而通過幹預誘因，跌倒是可預防的。Tinetti的研究成果得到社會認可，影響了諸如質量監測、患者安全、醫保等方麵的衛生政策。

　　Tinetti還預測，正如目前非常重視心肌梗死、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常見疾病，2015年以後，跌倒、癡呆、老年功能評估等老年問題將排在臨床醫師工作的重要位置，其醫療指南也將在臨床工作中占據十分重要的地位。

步行運動有助於健康老化

　　薩爾基斯科（Sakisian）博士的一項為期2年的社區步行運動幹預研究最終納入572名平均年齡為73歲的老年人。研究發現絕大多數老年人習慣於坐，而每周增加1小時的活動可提高老年人對健康老化的預期，影響其老齡化行為，與社區的合作可幫助老年人在21世紀取得成功老齡化。

　　成功老齡化（Successful Aging ）的3條標準為：① 無疾病和失能，以及高血壓、吸煙或肥胖等危險因素，② 保持生理和心理功能，③ 積極參與生活。其中更強調器官功能的維持，即使伴有部分慢性疾病。

　　Sakisian博士也因創建社區合作模式，並通過增加行走，改善老年人生活質量，提高老年人對於健康老化的期望，而獲得2011年美國老年醫學會臨床研究傑出成就獎。

2010年1月—2011年3月發表的 將影響臨床工作的文獻回顧

　　認知功能下降新概念 阿爾茨海默病分為症狀前期、輕度認知障礙期、症狀期和晚期。生物學標誌物（β澱粉樣蛋白、tau蛋白）檢測在疾病前期有廣闊臨床應用前景，阿爾茨海默病晚期是終末期疾病，采用姑息治療。

　　老年人鎮痛藥應用 慢性疼痛在老年人群中十分常見，阿片類止痛藥較非類固醇類抗炎藥(NASID)和選擇性COX2抑製劑對老年人毒性更小。

　　譫妄最佳床旁檢查方法 對於忙碌的內科醫師，意識模糊評估法（CAM）是最好的檢查方法。

　　老年科會診 對於髖部及下肢骨折患者，標準的診療流程、老年科醫師與骨科醫師共同管理可以改善手術預後。

　　老年人衰弱和功能的評估 在為老年人製定醫護目標時，醫師須考慮患者預期壽命，目前尚無可靠的與健康和功能相結合的預期壽命評估方法，但步行速度被推薦為可行的檢查手段。

　　■ 專題會場

老年醫學在綜合醫院中的重要作用

　　髖部骨折會診 老年科團隊的介入，可以縮短發病至手術時間，特別是入院至手術時間，減少不必要檢查，改善圍手術期主動隨診，控製慢性病和老年問題的發生，縮短住院日和術後至起始康複訓練的時間。

　　高風險老年患者圍手術期管理 外科醫師應首先考慮手術是否必要，是否有非手術治療替代，患者獲益是否超過手術本身帶來的並發症風險，而手術獲益的標準是從老年醫學角度出發，即患者術後功能狀態是否能夠恢複至術前水平。轉歸評估強調功能維持、出院後30日內再住院率（包括因其他疾患入院），而不僅僅根據手術並發症和住院日評價。

　　重視譫妄風險 譫妄死亡率相當於心肌梗死（4%~13%），其導致院內感染率增加3~5倍，器官功能下降風險升高3倍，也升高再住院風險。認知功能下降、受損，出院後當年的死亡率增加1倍。魯賓（Rubin）教授介紹，醫院老年生活計劃（HELP）目前每年覆蓋7000例患者，使譫妄總體發生率由41%降至18%。

轉診醫療

　　轉診醫療（Transition Care，暫譯）是這次會議的熱門議題，每天都有該專題的分會場。全美在不同醫療機構之間的轉移患者數約占人口總數22%。

　　2003年全美醫療保險（medicare）數據顯示，1186萬例出院患者中30天內再住院率近20%，90天內再住院率為43%，多數患者因其他病患再次住院；花費高達17億美元；30內再住院患者中半數在出院後沒有就醫。

　　老年人再住院和急診風險較高，故在不同醫療單元之間轉移存在很大風險，如何將急性住院患者安全轉至家庭(acute-to-home)、建立全方位醫護流程和轉歸標準則成為老年醫學重要內容之一。

　　轉診醫療包括院內內科重症監護室（MICU）/通氣病房等急性病單元↔亞急性或慢性病病房，醫院↔家庭或老人院的雙向轉診過程，強調出院前的患者評估、製定周密出院計劃、轉診文件的完整性、以家庭為中心的初級醫護體係、隨訪（早期醫師隨訪、電話隨訪）和患者及照料者教育，高水平護理院（SNF）在醫院與家庭醫療間起橋梁作用。

與老年醫學相關的藥物治療進展

　　多塞平是用於抗抑鬱焦慮的老藥，去年3月美國食品與藥物管理局（FDA）批準小劑型多塞平（1 mg、3 mg或6 mg）治療失眠。對362名老年人的隨機對照雙盲研究顯示，3 mg組夜間8小時蘇醒時間比安慰劑組顯著縮短，副作用並無明顯差異，睡前30分鍾口服，可用於維持夜間睡眠，不適用於入睡難患者。

　　甲氧苄氨嘧啶- 磺胺甲唑可引起高鉀血症，特別是與血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）或β受體阻滯劑合用時。與左甲狀腺素鈉晨服組相比，睡前服用組促甲狀腺激素（TSH）水平較低，患者依從性較好。

　　北京協和醫院老年示範病房 劉曉紅 上海華東醫院消化內科 項丹妮 四川華西臨床醫學院老年病科 丁群芳