精索靜脈曲張是青年男性的好發病，也是導致男性不育的常見原因，要診斷治療精索靜脈曲張，減少不育患者，首先我們應該了解什麼是精索靜脈曲張。

　　精索靜脈曲張(Varicocele, VC) 即精索內蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴張和迂曲，是青年男性泌尿科常見疾病, 發病率約10%-15% 。發病以左側為主, 占70%以上。筆者收集了2006年至2007年一年間收治的精索靜脈曲張患者24例，通過這些病例的診斷、治療及跟蹤隨訪來了解精索靜脈曲張的診斷思路、治療選擇等方麵的內容，以及探討與男性不育的關係。臨床資料如下：

　　精索靜脈曲張患者24例，15—37歲，平均25歲。單左側17例，占70.8%；單右側3例，占12.5％；雙側4例，占16.7%。其中因不育就診者8例，占33.3%；因睾丸墜脹不適就診者15例，占62.5%；體檢發現陰囊內腫物者1例，占4.2%。該24例患者均被陰囊彩色超聲多普勒證實為精索靜脈曲張中度至重度，彩色多普勒檢查示血管內徑2．1—3．6mm，平均2．6mm，且均有血液返流信號。所有患者經入院後的係統檢查均排除繼發性精索靜脈曲張。24例患者均采用腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，手術時間為20到50分鍾，平均35分鍾，手術順利，術後傷口恢複良好。術後一年隨訪，陰囊曲張靜脈減輕或消失，臨床症狀減輕或消失，同術前比較睾丸體積無明顯變化。其中8例不育患者有6例使妻子成功妊娠。

　　從以上臨床資料，我們不難得出，精索靜脈曲張會引起男性不育，高位結紮曲張的精索靜脈後，大多數原來不育的患者能使妻子受孕，仍然不孕的患者可能與患者患病時間較長，術前睾丸的功能已有不可逆性損壞有關。以下是對精索靜脈曲張及其與男性不育的詳細分析。

　　1、精索靜脈曲張導致男性不育的原因

　　(1)陰囊溫度升高：精索靜脈曲張後，由於精索靜脈內血流淤滯，可引起陰囊內溫度升高，平均高於正常0.6℃，從而影響精子生成。

　　(2)營養障礙：由於靜脈血流淤滯，睾丸、附睾的血液循環受到影響，其所需的營養和氧氣供應缺乏，從而影響了精子發生。

　　(3)睾丸內分泌功能障礙：由於陰囊內局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影響了睾丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能，從而幹擾了精子發生。

　　(4)毒素作用：由於精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環，當發生精索靜脈曲張後，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等，在未解毒前即流入雙側睾丸，使精子生成受影響，造成不同程度的精子過少、形態異常、運動障礙等。

　　(5)氧自由基的破壞作用：一些研究表明，當發生精索靜脈曲張時，睾丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。

　　此外，雙側睾丸的血管係統之間交通支豐富，一側病變同樣會導致對側睾丸的生精功能降低，從而影響生育功能。精索靜脈曲張長期存在，可引起睾丸萎縮，影響精子功能。

2、精索靜脈曲張的病因與流行病學

　　病因

　　一、解剖因素：

　　（一）、左精索內靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

　　（二）、左精索內靜脈位於乙狀結腸之後，易受腸內糞便的壓迫，影響血液回流。

　　二、生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。

　　三、其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平臥時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。

流行病學

　　一般認為，精索靜脈曲張與代謝旺盛、運動量較大、睾丸血液供應增加以及性器官頻繁充血等因素有關，故好發年齡在於20~30歲的成年男性。這一時期，男子性器官發育成熟，性激素及其它有關激素(如腎上腺素)分泌旺盛，因而性功能活躍，性衝動容易激發，可成為精索靜脈曲張的誘發因素。此外，臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，從事長期站立工作的男性亦容易患此病。

　　3、精索靜脈曲張診斷和鑒別診斷

　　診斷

　　一、臨床表現：

　　（一）、 病人可完全無症狀，僅在查體時發現，觸診診斷VC分3度：Ⅰ度觸診不明顯,屏氣增加腹壓後可捫及曲張靜脈；Ⅱ度外觀正常，觸診可及曲張靜脈；Ⅲ度外觀陰囊可見成團蚯蚓狀曲張靜脈叢。

　　（二）、患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睾丸低於健側,陰囊表麵可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使症狀減輕或消失。

　　（三）、病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。

　　（四）、精索靜脈曲張有時可影響生育，故在排除妻子無不孕因素的情況下，男性不育應檢查是否有精索靜脈曲張。

　　二、輔助檢查：

　　（一）、精液分析：可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多。如行睾丸活組織檢查，則可見生精細胞發育不良。

　　（二）、多普勒超聲檢查 此為首選檢查，可確定睾丸的血流、精索靜脈的內徑以及測定睾丸的體積，根據結果可將精索靜脈曲張進行分級。

　　（三）、精索內靜脈造影 用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈，注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度；逆流到L1～5水平者為中度；逆流至陰囊內者為重度。

　　（四）、對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎髒腫瘤。

　　鑒別診斷

　　一、絲蟲性精索淋巴管：曲張精索粗厚迂曲擴張與精索靜脈曲張相似但有反複發作的絲蟲性精索炎的病史，觸診於精索下部有較細小的索團狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現靜脈的紫藍色，入睡後外周血液中可找到微絲蚴。

　　二、絲蟲性精索炎：陰囊部墜脹不適精索粗厚但反複發作性局部劇痛或鈍痛並向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現小硬結

　　三、輸精管附睾結核：陰囊部位墜脹不適但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變，附睾尾部有不規則腫大變硬及硬結，可與陰囊粘連形成竇道。

　　四、陰囊血腫：陰囊腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑,壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張,多有外傷史或手術史,穿刺可有血液。

　　此外，還應與繼發性精索靜脈曲張相鑒別，後者多繼發於腹膜後腫瘤,腎積水等病,平臥後陰囊內軟體蟲樣曲張的靜脈團不能迅速減輕或消失,應行尿路造影予以診斷。

　　4、精索靜脈曲張的預防及主要治療方法

　　預防性治療

　　一、應勤換內褲，因為棉製內褲雖然吸汗，但不容易幹，皮膚長時間接觸濕衣物，容易出現皮膚瘙癢、紅腫、濕疹等。

　　二、如出現陰囊墜脹不適、有明顯異常，應及時到醫院診治。對於治療精索靜脈曲張，無症狀或症狀較輕者，可穿彈力內褲或用陰囊托帶。症狀較重或伴有精子異常的不育者，可行精索內靜脈高位結紮。

　　三、做好經常性的生理衛生教育工作，給其講清精索靜脈曲張的有關知識，消除他們的心理負擔。

　　四、穿的內褲，應用鬆緊度較高的棉質材料製作，不應穿過緊的內褲，以利於散熱和吸汗，降低陰囊局部溫度，減輕重力作用。

　　五、合理按排訓練，使勞逸結合，避免過長時間負重站立。

　　六、注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。

　　七、定期自行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團，出現異常立即就醫。

　　八、及時治療泌尿生殖係統感染，減少炎症發生的機會，也是預防本病發生的重要手段。

主要治療方法

　　目前藥物治療一直療效不佳，一般發現有精索靜脈曲張，應盡早手術，目前手術術式大體分兩種：開放手術和腹腔鏡手術。治療精索靜脈曲張的傳統術式有經腹膜後、腹股溝、陰囊3種，經陰囊徑路少見，因費時較長，需結紮較多血管，且易損傷睾丸、附睾動脈。經腹股溝和腹膜後徑路術後效果及複發率無明顯差異，顯露良好，結紮確切，但創傷較大。隨著微創技術的發展，腹腔鏡精索靜脈高位結紮術受到廣泛重視，已成為治療精索靜脈曲張的重要術式，具有患者創傷小、術中空間大、視野清、術後康複快等特點，可確保在較高位置結紮精索靜脈，而且可同時處理雙側病變，較開放手術有明顯的優越性，目前雙側和複發的精索靜脈曲張者應優先考慮行腹腔鏡手術。