近日，江蘇省人民醫院眼科對500例門診患者進行調查後發現，超過五成“電腦族”使用過抗疲勞眼藥水，約三成左右患者對眼藥水產生了依賴，約七成患者認為眼藥水可以保護眼睛，預防疾病，常用有益無害。對此，我院眼科主任袁誌蘭教授指出濫用眼藥水存在較大危害，醫生應根據患者情況對症治療。

　　門診病例一

　　患者，女，24歲，就診時雙眼刺痛，嚴重畏光流淚。檢查後發現：患者雙眼角膜上皮點狀剝脫，熒光素鈉染色陽性。經過仔細詢問病史得知，患者長期使用電腦，近幾個月每次用完電腦感覺眼睛幹澀時，就會點幾滴抗疲勞的眼藥水，每天點八九次。剛開始很有效，可最近眼睛越來越不舒服。診斷後，囑患者停用之前的藥水，改用玻璃酸鈉滴眼液。1周後，查體：角膜透明，結膜清亮，之前刺痛流淚等症狀均消失。

　　門診病例二

　　3周前，老年患者胡先生因眼紅痛、視力下降在某醫院就診，醫生診斷為鞏膜炎，用激素類眼膏、眼藥水以及非類固醇類消炎藥等藥物治療。用後，老人覺得視力急劇下降，眼睛紅腫疼痛更加劇烈，甚至眼瞼也水腫起來。

　　本次查體，患者視力：0.15 （右），0.4（左），雙眼結膜充血，角膜上皮糜爛，熒光素鈉染色後，角膜上皮大片點狀著染。建議停用之前藥物，隻用左氧氟沙星氯化鈉注射液（可樂必妥）、患者的血清治療。患者2周後複診時視力：0.5（右），1.0（左），查體：結膜清澈，角膜上皮已基本修複，熒光素鈉染色陰性，疼痛紅腫等症狀消失。

　　門診病例三

　　患者，男，60歲，近1年內，每天下午時感到眼睛澀脹難耐，像有顆小沙子在眼睛裏麵磨；常覺得眼角有分泌物，事實卻沒有。就診之前，患者正在使用一種較為黏稠的人工淚液類藥水，自述用後視線模糊。

　　檢查後發現，患者角膜上皮點狀剝脫，睫毛根部見數處黃白色小膿包伴毛刷狀充血。診斷雙眼瞼緣炎、瞼板腺功能障礙，脂質分泌不足型幹眼症，讓患者每日清潔眼瞼後，局部熱敷並按摩瞼板，配合使用抗生素和濃度較低的人工淚液。2周後，患者眼部不適大為緩解。

　　門診病例四

　　40歲的林女士因“左眼視力差3個月”就診。3個月前，林女士感冒咳嗽後沒多久，左眼開始紅腫畏光流淚，伴耳前淋巴結壓痛。診斷為“左眼病毒性角膜炎”，並給予抗病毒抗細菌藥物治療。此後其左眼病情時好時壞，一直視物不清。最近早晚溫差大，林女士再次感冒，左眼病毒性角膜炎又“卷土重來”。

　　本次檢查後，發現林女士左眼結膜充血水腫顯著，角膜上皮大片糜爛，基質層廣泛水腫，可見塵狀角膜後沉著物（KP）。給予小牛血清、玻璃酸鈉眼藥水修複角膜上皮，更昔洛韋凝膠抗病毒治療，睡前使用散瞳劑放鬆睫狀肌。

抗疲勞眼藥水誤用

　　患者所患的是一種特殊類型幹眼症——“熒屏終端綜合征”。空調和電腦的使用是造成該病高發的主要原因。空調使得室內空氣變得幹燥、汙濁，容易誘發瞼緣慢性炎症和眼表水分缺乏；“上班族”用電腦時長時間睜大眼睛，眨眼減少，往往導致淚液分泌減少，蒸發加快，從而誘發幹眼。

　　幹眼症患者不應自行使用抗疲勞眼藥水，應在醫生的指導下選用適合自己的人工淚液進行水分補充。

　　全科醫生須知 應教育長期處於空調房間的人們擺放綠色植物或適當使用加濕器，保持空氣的濕度和清潔度。對常用電腦的人來說，注意勞逸結合至關重要，適時讓眼睛遠眺或閉目休息、多多眨眼才是“王道”。當患者有前述症狀和病史的時候，切勿把抗疲勞眼藥水當成“潤眼劑”，必要時一定建議其至眼科就診。

過量藥物致角膜糜爛

　　前述左氧氟沙星氯化鈉注射液是一種不含防腐劑的抗生素藥水，適當使用可以預防感染。血清是抽取患者自己的血液，經過離心作用將血清提取出來配製成眼藥水。它既有人工淚液的作用，又含豐富的免疫抗體，對患者是最安全和有效的治療藥物。

　　長期使用含防腐劑的眼藥水可造成不同程度的眼表損害。眼藥水中的防腐劑影響淚液成分，改變眼球表麵的微環境，最終影響眼表，導致角膜上皮脫落、缺損，神經受到損害產生一係列刺激症狀，嚴重者發生角膜潰瘍，角膜溶解、穿孔，甚至失明，眼科界稱這種眼病為“藥物毒性誘發角膜病變”。激素類眼膏還可誘發感染，如果眼部不能排除感染，此類藥物應與抗菌藥合用。

　　全科醫生須知 大量、長期眼部用藥必須慎重，應將相關知識告知就診者，“是藥三分毒”，慎用眼藥水，不要讓嬌嫩的眼球長期浸泡在形形色色的藥水中，讓我們的眼睛“透口氣”。

頑固幹眼症，需探究原因

　　淚水包括脂質、水液、黏蛋白；形象點說，眼淚裏層是水，水的表麵是“油”，“油”可以減緩水的蒸發速度，維持淚液正常的滲透壓。當瞼板腺分泌功能障礙的時候，“油”的質變差，量不足，水油失衡，可導致淚液高滲透和淚膜的不穩定，損害結膜杯狀細胞，造成幹眼症。

　　患者長期幹眼症其實由於瞼緣慢性炎症造成瞼板腺分泌功能障礙，瞼板腺油脂缺乏，造成淚液中水液蒸發過強。此外，幹眼症患者若伴有口腔內唾液少或皮膚幹燥等表現，還需要去風濕免疫科排查有無幹燥綜合征，這是一類全身黏膜係統腺體分泌功能低下的病症，常累及眼部、口腔、泌尿生殖道等部位。

　　為患者選擇人工淚液類的眼藥水時其實很有講究。有人認為，濃稠一些的人工淚液點在眼睛表麵，不是能更有效地起到保護膜的作用、減少水分的蒸發流失麼？但這類藥一般較黏稠，用後往往影響視覺質量，除非重度幹眼症患者，一般不推薦使用。輕中度的幹眼症患者宜使用濃度較低的眼藥水，這類藥瀦留時間短，患者相對較舒適。

　　全科醫生須知 治療幹眼症，如果不針對真正的病因，僅使用補充水分的眼藥水，往往是徒勞的。清潔、熱敷、按摩配以適量抗生素是解決老年人瞼緣炎簡單實用的好方法。

　　幹眼症的治療必須針對病因，不宜盲目給幹眼症患者使用補充水分的眼藥水。

“三管齊下”圍攻病毒性角膜炎

　　一般來說，對於病毒性角膜炎主要是依靠局部眼藥水進行治療。該患者左眼角膜上皮大片缺損、糜爛，這是禁用激素類藥水的；但角膜基質層水腫明顯，塵狀KP、前房內炎症反應較重，又須依靠激素類藥水消除水腫和炎症反應。局部點藥修複角膜的同時，全身使用類固醇激素是適宜的治療方法。其次，病毒性角膜炎的患者除局部用藥外，配合全身使用抗病毒藥物雙管齊下，可以起到有效治療和預防複發的效果。

　　因此，醫生讓患者全身使用皮質類固醇類激素和抗病毒藥物。最初3天，每日給予500 mg阿昔洛韋靜脈滴注，每日2次，間隔8小時，之後改為口服阿昔洛韋片，每日5次，每次200 mg；最初3天，每日1次10 mg地塞米鬆靜脈滴注，餘後4天，每日5 mg地塞米鬆靜脈滴注，之後改為口服潑尼鬆，從每日6片開始，每周逐漸減量。用藥期間密切監測患者的肝腎功能、血糖、血壓、胃腸道等。

　　待患者角膜上皮基本修複、病情相對靜止後，局部使用濃度較低的激素類藥水，起到消炎、抑製瘢痕增生的作用。此時不宜使用高濃度的激素類藥水，會增加病毒性角膜炎複發的風險。

　　全科醫生須知 感冒之後繼發的角膜炎可能為病毒性的，如果一般治療無效甚至加重，務必及時轉至上級醫院眼科就診。