在TCT 2011上，圍繞實踐中極富挑戰性臨床問題展開的CIT與TCT聯合專場會議，吸引了眾多參會者的關注。為此，我們特別采訪了中方主席高潤霖院士。高院士指出，從2010年開始，CIT成為TCT的戰略合作夥伴，CIT更名為“CIT In Partnership With TCT”。在美國舊金山召開的TCT 2011上，“CIT in partnership with TCT”是CIT更名後首次在TCT上舉辦聯合專場會議。

　　與其他合作專場相比，CIT和TCT聯合專場的專家陣容最為強大。TCT兩位主席萊昂（Martin Leon）和斯通（Gregg W.Stone）親自參會，加上康倫博（Antonio Colombo）等國際、國內數名權威專家共同參與演講和討論，專家陣容非常強大。本次聯合專場的討論話題圍繞臨床中一係列複雜棘手問題，從臨床病例入手，共同討論處理類似病變的專家建議，形式新穎、內容實用性強，吸引了眾多國內外聽眾，會場當天座無虛席，許多聽眾一直站著聽講，討論十分熱烈。

　　近10年來，我國冠心病介入治療發展很快，總體來講發展是健康的。從完成例數來看，每年有25%~30%的增加，去年完成近30萬例，病例數達世界第二。即便如此，仍無法滿足國內患者群的需求。隨著PCI技術的普及和醫保覆蓋麵的拓寬，將有更多患者可以接受此項治療，這將成為該領域發展的主流。然而不能回避的是，整體不足亦不能掩蓋部分應用過度和不規範的情況。因此，嚴格掌握PCI適應證，為患者選擇最合理、適宜的藥物或血運重建治療，規範相關技術，減少地區間差別，提高整體水平，是我們今後需要努力的方向。（張利環）

　　病史簡介

　　患者男性，56歲，主因“陣發胸悶13年，活動後突發胸痛3小時”入院。

　　13年前，患者在外院被診斷為“不穩定型心絞痛”，接受冠脈造影檢查結果提示，冠脈3支病變。外院給予冠脈旁路移植治療（CABG），3根橋血管分別為：左乳內動脈-左前降支（LIMA-LAD），主動脈根部-鈍緣支（AO-OM）為橈動脈橋，主動脈根部-右冠脈（AO-RCAd）為大隱靜脈橋。患者術後規律服藥，6年前於外院複查冠脈造影結果提示，橋血管通暢。此次活動後突發胸痛3小時入院。

　　患者患高血壓病10餘年，吸煙史30餘年。

　　診治經過

　　患者入院後心電圖檢查結果提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~V9、V3R~V5R導聯ST段抬高0.1 mv~0.4 mv（圖1）。初步診斷為：急性下、後壁、右室心肌梗死 。

　　根據患者病史及其心電圖檢查結果，決定進行急診冠脈造影檢查。造影結果提示，LADp，回旋支（LCXp），RCAo均為慢性閉塞，LIMA-LAD，AO-OM橈動脈橋通暢，大隱靜脈橋血管近段急性血栓形成（圖2~6）。

　　根據造影結果提示，決定行經皮冠脈介入治療（PCI）幹預大隱靜脈橋。術前給予臨時起搏器置入對其進行保護，考慮患者血栓負荷重，根據體重進行計算，於冠脈內給予替羅非班負荷劑量，並持續靜脈泵入。置入6F JR4.0 GC至橋血管開口，送GW至RCAd，沿GW送2.0*15 mm球囊至病變處擴張,可見橋血管內大量血栓，送抽吸導管反複抽吸血栓後患者血流逐漸恢複至TIMI 3級。

　　患者症狀較前有所緩解，考慮其血栓負荷重，血壓低，置入主動脈內球囊反搏（IABP）輔助循環，暫不置入支架。（圖7~8）

　　1周後，患者複查冠脈造影，結果提示，橋血管內血栓有所吸收，仍可見斑塊及部分血栓，為減少遠端栓塞及無複流發生，置入遠端保護裝置，並予橋血管內置入支架2枚（分別為4.0*28 mm和4.0*18 mm，16 atm擴張釋放）（圖9~10）。

　　討論

　　橋血管急診PCI相對較少，據國外學者報告約為2.2%~5.3%，隨著接受CABG治療患者的絕對數量日漸增多，這一比例勢必將有所上升。

　　臨床特點 因橋血管病變至心梗患者具有以下臨床特點：①血栓負荷重；②非ST段抬高急性心梗（NSTEMI）多見，主要和多支血管病變、存在側支循環及橋血管保護等因素相關；③前壁心梗較少，主要和LIMA橋壽命長及靜脈橋閉塞率較高相關；④據APEX-AMI 2研究結果提示，此類患者術後出現TIMI 3級血流比例低。

　　治療策略 ①溶栓治療效果差（GUSTO-I研究發現，接受溶栓治療的患者僅 32%達TIMI 3級血流；②血栓抽吸導管和血栓切除裝置可助減少遠端栓塞和無複流現象；③不明確血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在擇期靜脈橋血管PCI術中是否有益，但對於急性閉塞的靜脈橋血管有益；④IABP對改善血流，增加冠脈灌注有益。