本圖錄自1例68歲男性患者， 因心力衰竭久治不愈， 故由基層轉至教學醫院就診。門診超聲心動圖檢查提示左室明顯擴大， 左室射血分數 （LVEF）32%。
本圖錄自1例68歲男性患者， 因心力衰竭久治不愈， 故由基層轉至教學醫院就診。門診超聲心動圖檢查提示左室明顯擴大， 左室射血分數 （LVEF）32%。
心電圖解析與診斷
1. 在本例心電圖中P-QRS-T波規則性出現，P波電軸正常，故為正常竇性心律（輕度竇性心動過速）；
2. V1導聯P波呈雙相，符合左房異常表現；
3. 肢體導聯QRS波呈低電壓；
4. V1~V2導聯呈QS型，V3導聯r波振幅甚低，上述表現提示室間隔心肌梗死；此外，側壁導聯（V5~V6）ST-T呈非特異性改變。
後記
本例患者冠脈造影檢查結果排除冠心病，經心內膜活檢確診為原發性澱粉樣變性。本例心電圖顯示的低電壓與假性心肌梗死圖形結合患者的臨床表現，支持心髒澱粉樣變性的診斷。 （黃元鑄 陳大江）
答讀者問
回複手機號為150XXXX2466的讀者：您對9月22日心電圖案例的診斷意見是正確的，即本例QRS波向量改變符合顯性預激征而非右束支傳導阻滯，結合下壁導聯呈負向波，故其旁道定位以左後間隔部可能大。另外，您對11月3日心電圖案例第3點診斷提出的“不符合交界性逸博心律”的意見也是正確的。V1長導聯中共有4個提早出現且增寬的QRS波，您解釋為心房顫動時長—短周期規律引起的室內差異性傳導，這與本欄目解析中所指為心率加速依賴性室內傳導阻滯，在電生理機製方麵並無差異。
謝謝這位讀者參與討論與指正，請告知通訊地址以便新書出版後贈書。 （黃元鑄）
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