從12月8日開始，煙草“降焦不能減害”這一早已被國際公認的論斷在國內得到了前所未有的普及。這種普及一點也不過分，一點也不多餘。因為，根據加拿大滑鐵盧大學對28個發展中國家的調查，對於是否認為“低焦油，低危害”，中國有86%的公眾認可這種說法，甚至有54%的醫生也認同這種說法，位居第28位，是最後一位。這個結果是我們決定介紹低焦油與健康關係科學證據的主要原因。而 12月15日，中國控製吸煙協會就中國煙草總公司所屬鄭州煙草研究院副院長謝劍平因“降焦減害”研究成果而獲得中國工程院院士稱號，在京召開專家座談會一事，更讓我們堅定了報道決心。我們希望通過一係列研究證據，使廣大醫生朋友認識科學真相，進而讓周圍更多的患者知道——

　　自上世紀50年代開始，科學家們相繼發現吸煙可導致多種疾病（圖）。各國曾把卷煙煙霧中的煙焦油量作為衡量吸煙危害的指標。焦油不僅使肺上皮細胞分泌過多黏液， 導致纖毛失去保護功能， 還損害巨噬細胞的吞噬功能， 降低人體免疫力。更為嚴重的是， 焦油中含有16 種致癌物質， 可引發多種癌症。動物研究顯示，煙焦油可使小鼠肺泡的巨噬細胞分泌過多前列腺素， 從而抑製其免疫反應，增加肺癌危險性。

　　西方各大煙草公司為了維持銷量，開始研製並推廣以過濾嘴為主的“降焦”技術，還通過改變卷煙設計來降低焦油量，如過濾嘴打孔及增加過濾嘴長度以及減輕煙草重量等。

　　經過煙草公司幾十年的努力，卷煙的焦油量在過去五十餘年的時間裏降低了近60%，但是人們期盼煙草相關疾病大幅下降的願望卻並沒有實現。

　　焦油含量降了 肺癌發生風險沒降

　　2001年，美國癌症學會圖恩（Thun）等在分析了大量研究結果後認為，上世紀50至80年代，盡管英國和美國廣泛使用“低焦油”卷煙，但年紀較大的吸煙者患肺癌的風險仍增加了近20%。

　　同年，美國國家癌症研究院發布了一份長達236頁名為《低焦油卷煙相關危害》的報告。報告指出，“流行病學和其他科學證據並未表明過去50年卷煙設計和製造的改變給公共衛生帶來了益處”。研究者認為，把“淡味”和“低焦油”卷煙宣傳為輸送較低的焦油並降低吸煙者的健康風險具有“欺騙性”，吸煙者選擇這些產品而不去戒煙使這種欺騙成為“緊迫的公共衛生問題”。

　　2004年，一項名為CPS-Ⅱ的美國癌症預防研究對近百萬人進行了前瞻性研究，結果顯示，在吸中等焦油（15～21 mg）、低焦油（8～14 mg）或超低焦油（7 mg以下）卷煙的人中，患肺癌的風險沒有差異。文章發表於《英國醫學雜誌》（BMJ）。

　　■鏈接

　　世界衛生組織《煙草控製框架公約》已由192個國家簽約並一致承認煙草危害，2006年1月在我國生效。《公約》第11條明確指出， 煙草製品包裝和標簽不得使用“低焦油”、“淡味”、“超淡味”或“柔和”等詞語。

　　補償行為可能更有害

　　研究顯示，當吸煙者轉吸低焦油卷煙時， 傾向於攝入更多的尼古丁和其他物質以維持體內尼古丁水平， 這種行為被稱為補償行為，其途徑主要有，增加吸煙口數和深度、阻塞過濾嘴打孔及增加每天吸煙量等。然而，由此可能會把“低焦油”卷煙的煙霧更深地吸入肺部，並可能與吸煙者腺癌發病率上升相關。

　　2005年，美國和法國學者對國際肺癌變化趨勢進行分析後發現，從1980年至1997年，在許多歐洲國家中，盡管轉為使用“低焦油"卷煙，女性的各種類型肺癌和男性肺腺癌發生率均繼續增加，其中，腺癌發病率在男性中增加超過50%，在女性中則增加了1倍多。研究者分析，吸無過濾嘴卷煙時可能吸入深度較淺，化學致癌物主要沉積在中央支氣管，使鱗癌發病率增加；而吸過濾嘴卷煙可能會更用力吸，導致化學致癌物更多地沉積在外周，從而增加腺癌發病率。

　　生化研究的中外證據

　　生化研究也從不同角度證實了“低焦油”卷煙不能降低人群煙草相關疾病的風險。 2004 年，赫克特（Hecht）等檢測了吸高、中、低焦油卷煙的3 組人尿液中尼古丁衍生亞硝胺酮（NNK） 的代謝物總甲基亞硝胺（NNAL） 和致癌物質多環芳烴（PAH）的代謝物1-HOP 的含量，發現總NNAL 和1-HOP 在這3 組人群中的分布沒有統計學差別， 由此推斷，“低焦油”卷煙對人體的危害並沒有降低， 這與流行病學的研究結論是一致的。

　　2010年發表在《煙草控製》（tob control）雜誌上的一項研究對中國“低焦油”卷煙中尼古丁和致癌物的含量進行了分析。研究者檢測吸15 mg、10～13 mg、＜10 mg人群尿中尼古丁代謝產物可替寧和及PAH代謝產物含量。結果顯示，吸“低焦油”卷煙者尿中尼古丁代謝產物及PAH代謝產物與吸正常焦油卷煙者無差異，此外，尿中NNAL濃度反而高於吸正常焦油卷煙者。研究者稱，這是第一項檢測中國“低焦油”卷煙所含尼古丁和致癌物的代謝產物在吸煙者尿液中含量的研究。

　　■專家聲音

　　控煙是國策。——心血管病專家顧複生

　　‘降焦減害’是商業術語，而不是科學術語。——腫瘤病學專家劉伯齊

　　降焦並不能真正減害，反而造成一種誤解，使人們更多地吸煙。——原國家疾控中心副主任、中國控製吸煙協會副會長楊功煥

　　應把資金用於如何全麵履行框架公約，減少煙民數量，幫助煙民戒煙的研究方麵。——中國控製吸煙協會常務副會長許桂華