醫未病之病是古人對醫生的最高評價，也是今天人類至高無上的追求。2011年，在疾病預防與早診、早治方麵，全球付出了艱辛的努力，也收獲了不菲的成就，從心血管病，到癌症，再到感染性疾病，我們從中看到了預防疾病、戰勝疾病的春的希望。在本版，我們僅呈現其中一二，與廣大讀者一起回顧2011年走過的曆程。

預防心血管病 中低收入國家挑戰與機遇並存

圖1 不同地區心血管病二級預防常用藥物的使用情況

　　在歐洲心髒學會2011年會上，加拿大學者報告了PURE研究（前瞻性城鄉流行病學研究）結果，該研究顯示， 中低收入國家在心血管病二級預防用藥方麵遠落後於高收入國家。

　　該研究納入不同收入水平國家的15萬餘城鄉居民，中位隨訪期5年。共有5650例患者發生冠心病事件，2292例發生卒中。在很少有心血管病者中，抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及他汀的使用率分別為25.3%、17.4%、19.5%和14.6%。收入越高的國家，上述藥物使用率越高（圖1），兩者顯著呈線性相關。城市藥物使用率顯著高於農村。中低收入國家（包括中國）和低收入國家未使用任何二級預防用藥的患者比例分別為69.3%和80.2%。

　　該研究參與者之一，阜外醫院李衛教授說，中國病例數約占中低收入國家病例數的70%。現正對該部分數據進行分析，相信分析結果將為我國心血管病預防工作提供重要依據。

高危人群篩查肺癌是否該到了用小劑量CT的時候

圖2 小劑量CT與胸片篩查肺癌效果的比較

　　近年來，我國肺癌發病率增長迅速，在男性中，肺癌是死亡率最高的癌症，缺乏有效的篩查手段、難以早期發現腫瘤是產生這種現象的重要原因之一。胸片被用於肺癌高危人群的篩查，但研究顯示，胸片（聯合或不聯合痰細胞學分析）不能有效降低肺癌病死率。

　　2011年，《新英格蘭醫學雜誌》（N Engl J Med 2011，365：395）的研究顯示，與胸片相比，采用小劑量CT進行肺癌篩查，可減少20%的肺癌死亡（圖2）。

　　美國達特茅斯醫學院佐克斯（Sox）教授認為，該研究標誌著肺癌篩查這一階段的研究將塵埃落地，人們將開始下一個征程。

　　廣東省人民醫院吳一龍教授指出，隨著非吸煙腺癌患者數量的迅猛增加，是否可考慮螺旋CT的篩查對象不僅僅限於重度吸煙的高危人群，而是擴大為隻要年齡達到40歲及以上的有條件者，以便能通過“早發現、早幹預”的策略來進一步降低肺癌死亡率，值得開展大規模的前瞻性研究。

HIV感染早期開始治療 或可作為艾滋病的預防手段

　　對人免疫缺陷病毒1（HIV-1）感染者開始抗逆轉錄病毒治療的適應證之一是CD4細胞<250/mm3。但2011年N Engl J Med （2011，365:493）發表的一項研究顯示，HIV-1感染者早期接受抗逆轉錄病毒治療，可減少HIV-1的性傳播及臨床事件的發生。

　　該研究納入9個國家的1763對一方為HIV-1陽性而另一方為陰性的夫婦，HIV-1感染者（CD4為350～550/mm3）被隨機分為立即接受抗逆轉錄病毒治療組或等CD4計數下降或有相關症狀後再治療組。

　　到2011年2月，共發生39例HIV-1傳播，其中28例在病毒學上與受感染的伴侶有關（發生率為0.9例/100人-年）。在這28例中，僅1例發生在早期治療組。早期治療組較少出現臨床事件（包括肺結核、嚴重細菌感染等，風險比為0.59，P=0.01）。

　　美國哥倫比亞大學哈默教授說，該研究肯定地告訴我們，早期抗病毒治療可減少HIV-1感染傳播，也可延緩疾病進展，使感染者更長時間維持“健康”狀態，但問題是，如何在醫療資源匱乏的國家解決早期治療所需要的經費問題。