關鍵詞1：感染

　　2011年，震撼全球的日本福島核電站爆炸事故引起了全球對核輻射相關健康問題的關注；德國“一根黃瓜引起的血案”也令人談E·coli變色；台灣地區流出的塑化劑“汙染”了消費者的健康；新疆現脊髓灰質炎疫情，安徽河南交界處因不安全注射引起丙肝暴發流行……回顧這一年的公共衛生事件，我們希望“鑒於往事，有資於治道”。

主要事件

　　2011年5月，德國暴發了可引起溶血性尿毒症綜合征（HUS）和血性腹瀉的大腸杆菌（E·Coli）腸炎。疫情在德國北部暴發的1周內蔓延到整個德國，其後迅速傳播到歐洲多個國家以及美國和加拿大，造成數千人感染，多人死亡。開始時，致病菌被認為來自西班牙產的黃瓜，針對該疫情的調查結束時最終結論是，從埃及進口的葫蘆巴種子是這場疫情的“元凶”，受汙染的葫蘆巴種子被用於生產芽苗菜，導致疫情暴發。

相關研究

　　6月22日和23日，《新英格蘭醫學雜誌》（N Engl J Med）和《柳葉刀·感染病學》（Lancet Infect Dis）雜誌先後在線刊出文章，分別就該病流行病學特征和菌株毒力特征進行分析。前者結果顯示，此次流行以青壯年尤其女性多見，且感染者中約1/4發展為HUS；後者通過分析分離株毒力特征和表型，提示其對腸上皮附著性增強，或可促進組織對誌賀毒素的吸收，從而使較多患者發生HUS。

　　腹瀉相關HUS是一種危及生命的罕見多係統疾病，以急性溶血性貧血、血小板減少和腎功能不全為特征。丹麥一項研究顯示，早期進行血漿置換有可能改善成年患者的病程。論文8月25日在線發表於《柳葉刀》（Lancet）雜誌。

其他感染原因引發的公共衛生事件

耐藥沙門菌“肯塔基”向多國蔓延8月2日《感染性疾病雜誌》（J Infect Dis）在線發表一項多國聯合研究，顯示一種對環丙沙星高度耐藥的多耐藥沙門菌菌株（CIP-R肯塔基血清型）在多國細菌監測係統中被監測到。

新疆脊髓灰質炎病例累計增至18例據新疆維吾爾自治區衛生廳公布，2011年10月，新疆報告脊髓灰質炎病例8例，2011年新疆已累計報告脊髓灰質炎病例18例。據新疆衛生係統介紹，去年8月，新疆和田地區報告4例脊髓灰質炎野生型病毒病例，經國家疾控中心實驗室檢測，為境外輸入性脊灰野生型病毒引起的疫情，是中國自2000年實現無脊灰狀態目標後首次出現的脊灰野生型病毒疫情。

河南、安徽交界區域暴發丙肝疫情安徽省衛生廳11月28日通報，安徽省亳州市渦陽縣丹城鎮發生丙肝聚集性感染，56人初篩檢測結果為陽性，經采集其中16人樣本進行核酸檢測，13人為丙肝病毒陽性。經過有關部門的初步調查，此次感染中發現的丙肝陽性者均在河南省一家個體診所接受過靜脈推注治療，感染可能是因不安全注射引起的。

關鍵詞2：核輻射

主要事件

　　2011年3月11日，日本東北部發生裏氏9.0級地震，其引發的海嘯導致福島第一核電站嚴重受損，泄漏大量放射物質。該事故是自25年前烏克蘭切爾諾貝利核泄漏事件以來最嚴重的一次核事故。

　　放射性物質擴散對健康、環境等可造成短期和長期危害，該事故再次引發人們對這些問題的擔憂。

防護知識

　　核泄漏發生後，放射性物質可通過呼吸吸入、皮膚傷口及消化道吸收進入人體內，引起內輻射，而γ（伽馬）輻射可穿透一定距離被機體吸收，使人員受到外照射傷害。可通過避免食入、減少吸收、增加排泄、避免在汙染地區逗留，以及清除汙染，減少人員體內汙染機會等原則來減少輻射危害。具體方法為：選用就近的建築物進行隱蔽，減少直接的外照射和汙染空氣的吸入；關閉門窗和通風設備（包括空調、風扇），當汙染的空氣過去後，迅速打開門窗和通風裝置；根據當地政府的安排，有組織、有秩序地撤離現場，避免撤離可能帶來嚴重的負麵作用；當判斷有放射性散布事件發生時，應盡量往風向的側麵躲，並迅速進入建築物內隱蔽；用濕毛巾、布塊等捂住口鼻，進行呼吸道防護。若懷疑身體表麵有放射性汙染，可采用洗澡和更換衣服來減少放射形成的汙染。有些人群對於核輻射的危害尤其敏感，要更加注意防護。這些人群包括：12歲以下的兒童與老人，因為抵抗力較差，容易受到環境因素的影響；孕婦，因為在妊娠的前3~4個月是胎兒神經係統發育的時期，核輻射會給胎兒智力、形體都帶來影響。此外，由於雌激素具有抗輻射的作用，因此女性比男性的抗輻射能力強。而體質差的人由於抵抗力弱，抗輻射能力也不如體質強壯的人。

相關疾病

　　急性輻射綜合征（ARS）是人體全身或大部分麵積短時間內受到大劑量輻射（＞1Gy）後出現的一種嚴重疾病，患者的病程、臨床症狀與體征的嚴重程度與其所遭受的輻射劑量相關，生存率隨輻射劑量的增加而降低。ARS患者首先出現的症狀是惡心、嘔吐和腹瀉，常在輻射暴露數分鍾至數天內出現。首診醫師應詳細記錄患者的症狀和體征，並對皮膚、腹部及神經係統進行詳細查體，以便分診和進一步治療。

　　較長時間超過允許劑量的輻射損傷，稱慢性放射病。此病常見於接受過量射線的工作人員、公眾及核武器爆炸的罹難者，主要引發造血功能障礙、內髒出血、組織壞死、感染及惡性變等。

關鍵詞3：食品安全

主要事件

　　5月24日，台灣地區有關方麵向國家質檢總局通報，台灣某香料公司製售的食品添加劑“起雲劑”中含有化學成分鄰苯二甲酸酯類物質，該起雲劑已經用於部分飲料等食品的生產加工。隨著媒體曝光，人們發現許多食品乃至藥品都與塑化劑有關。

　　據台灣方麵調查，不法廠商為了降低成本，在起雲劑中非法添加鄰苯二甲酸酯（DEHP）、鄰苯二甲酸二異壬酯（DINP）等物質，代替起雲劑中的棕櫚油，使得采用此“起雲劑”作為原料生產的食物、飲料等產品受到汙染。

塑化劑危害

　　DEHP和DINP急性毒性均較低。以60 kg體重的成人來講，世界衛生組織、美國食品與藥物管理局和歐盟分別認為，終身每人每天攝入1.5、2.4和3.0 mg及以下的DEHP是安全的，但長期大量攝入可危害健康。動物試驗發現，長期大量攝入DEHP和DINP，會產生內分泌幹擾作用，可造成生殖和發育障礙，並能誘發動物肝癌。研究表明，鄰苯二甲酸酯類物質可以導致生殖道（尤其是雄性）不可逆改變，小鼠研究發現攝入過量塑化劑可引發附睾、輸精管、精囊、外生殖器等畸形。人群調查顯示，塑化劑代謝產物與肥胖和胰島素抵抗顯著相關，與妊娠女性早產相關。

應對措施

　　衛生部已將鄰苯二甲酸酯類物質列入可能用於食品的非食用物質“黑名單”，並明確了相應的檢測方法，已經組織各地省級疾控中心對食品中鄰苯二甲酸酯類物質開展應急監測，並將擴大範圍收集數據進行風險評估。

　　改變生活習慣，尤其是妊娠女性和嬰幼兒的生活習慣對預防塑化劑毒害有一定作用。兒童對塑化劑的代謝能力比成人低，台灣地區2歲和5歲兒童尿液樣本中DEHP濃度比妊娠女性高，NICU內收治的患兒因接觸醫療器械中的DEHP從而成為高危暴露人群。針對高危人群，相關部門更應該采取措施，減少其與塑化劑的接觸機會。

結語

　　公共衛生安全關係到人們的日常生活能否得到可靠保障。世界衛生組織（WHO）2007年報告曾指出，疾病暴發、工業事故、自然災害和人為因素等都是未來半個世紀內威脅公共衛生安全的主要因素。這一年發生的上述公共衛生大事充分驗證了這個觀點。對於天災，我們隻能眾誌成城盡力抗爭，但對於人為因素引起的事件，比如非法添加塑化劑、細菌汙染食品、不安全注射等，如何通過政府、專業機構等的努力來防止此類事件的再度發生，是值得人們深思的問題。