心電圖識別技術是從事基層醫療工作的全科醫師必須掌握的一項臨床基本功。然而，從實際情況來看，由於重視高端儀器檢查，忽視基本檢查，一些醫生對心電圖的識別能力與實際要求存在較大差距。2012年，我們特別開辟了讀懂心電圖欄目，並邀請天津醫科大學總醫院心內科萬征教授組稿、邊波和齊欣醫生等人進行撰稿，將陸續展示多種有代表性的正常或異常心電圖（刊登時間為每2周1期），希望為全科醫生更好地掌握心電圖基本知識和基本技能提供參考。

　心電圖診斷

　　患者，男性，54歲，心悸4個月。心電圖示：竇性心律，心率89次/分，房性早搏，部分伴差異性傳導，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低0.1 mV，V4~6導聯ST段壓低0.05 mV。

　　心電圖解析

　　圖中第5、7、9個P-QRS-T波群為房性早搏下傳至心室，其QRS波群前可見相關的P'波。其中第7、9個QRS波群寬度超過0.12 s，分別呈左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯圖形。第7個P-QRS-T波群房性早搏下傳心室時，左束支處在不應期中，傳導從右束支下傳心室肌，呈左束支阻滯圖型；第9個P-QRS-T波群房性早搏下傳至心室時，右束支處在不應期中，傳導從左束支下傳心室肌，呈右束支阻滯圖型，即室內差異性傳導。

點評

　　早搏是最常見的心律失常。患者主訴多為心悸或“心跳間歇，或心髒停搏”。臨床處理中需要結合心電圖、病史、心功能進行危險分層。心電圖診斷較簡單，抓住提前發生、代償間歇兩個重點即可。

　　室上性早搏與室性早搏核心鑒別點為QRS波是否寬大畸形，初學者也常依據該點進行鑒別診斷，但須除外左或右束支傳導阻滯、差異性傳導和預激綜合征。

　　房性早搏伴差異性傳導的心電圖特點是在寬大畸形的QRS波前伴P'波，而QRS波多呈右或左束支傳導阻滯形式。形成差傳的原因是房性早搏過早發生，下傳中左束支或右束支仍處在不應期，不能正常傳導而呈左或右束支傳導阻滯特點，以右束支傳導阻滯為多。

小測驗

　　1 讀心電圖時，你應該按順序考慮？ 、 ？、 ？、？ 和 ？5個方麵。

　　2 竇房結位於？ 的後壁內，是正常心髒的？ 。

　　3 潛在的起搏點存在於心髒各部分中，包括？ 、？ 和 ？。

　　4 當正常起搏失敗時，心房、房室結和心室的異位灶可以按照其本身固有的速率放電。心房、房室結或心室異位起搏點發出激動的速率分別是？ 、？ 或 ？次/分。

　　說明：在病理或緊急情況下，心房、房室結或心室3個部位任何一個異位灶均可能以快的速率放電，快速率是一樣的，均為150~250次/分。

小測驗答案

　　1. 心率、節律、心電軸、肥厚和梗塞；

2. 右心房、起搏點；

　　3. 心房、心室、房室結；

4. 75次/分、60次/分、30~40次/分。