耳鼻咽喉

東大附院超聲刀耳鼻咽喉頭頸手術好

作者:本報記者程守勤 通訊員朱新 來源:醫學論壇網 日期:2012-02-07
導讀

         東南大學附屬中大醫院(東大附院)耳鼻咽喉-頭頸外科黃誌純主任醫師等人在國內率先嚐試將超聲刀技術用於耳鼻咽喉-頭頸外科手術中,經過一年多的臨床應用,現已將超聲刀技術應用於咽部手術如扁桃體切除、鼾症手術及頭頸部手術如喉癌、頸淋巴結清掃、甲狀腺等手術中,取得了意想不到的好效果。

 

  “超聲刀”技術原本主要應有於普外科手術,東南大學附屬中大醫院(東大附院)耳鼻咽喉-頭頸外科黃誌純主任醫師等人在國內率先嚐試將超聲刀技術用於耳鼻咽喉-頭頸外科手術中,經過一年多的臨床應用,現已將超聲刀技術應用於咽部手術如扁桃體切除、鼾症手術及頭頸部手術如喉癌、頸淋巴結清掃、甲狀腺等手術中,取得了意想不到的好效果。

  超聲刀的基本原理是超聲頻率發生器使金屬探頭(刀頭)以超聲頻率55.5kHz進行機械振蕩,使組織內的水份汽化,蛋白氫鍵斷裂,細胞崩解,從而組織被切開或凝固、血管閉合,在切割組織的同時又達到止血的目的,可以安全凝固5毫米以下的血管及淋巴管。

  超聲刀相比電刀可以更精準的控製切割與止血動作,同時不會產生煙霧及焦痂而影響手術視野,而對於周圍的組織與神經幾乎不會造成傷害,沒有電流經過人體更不會刺激神經與肌肉組織造成術後自主功能神經傷害等並發症。

  在多年的外科手術運用中,發現並超聲刀具有能夠實現快速、安全、高效的止血,減少了術中失血量,顯著縮短了手術時間,且有多種不同類型的刀頭可供不同的手術選擇,正因為超聲刀的這些優點,東南大學附屬中大醫院耳鼻咽喉-頭頸外科已將超聲刀應用於咽部手術如扁桃體切除、鼾症手術及頭頸部手術如喉癌、頸淋巴結清掃、甲狀腺等手術中。

  慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉-頭頸外科的常見疾病,扁桃體切除術是耳鼻咽喉-頭頸外科最常見的手術之一,傳統的扁桃體切除術采用的是剝離法,但傳統的扁桃體切除術往往麵臨手術過程中出血多、術野不清晰、術中止血時間長、術後發生原發性及繼發性出血等問題,一直困擾著耳鼻咽喉-頭頸外科醫生,以至許多醫生和患者懼怕做扁桃體手術,據報道扁桃體切除術後出血率高達5.50%,部分患者術中及術後止血都相當困難,引起失血過多,甚至危及生命,如何控製術中出血和避免術後出血成為扁桃體手術成功的關鍵。

  黃誌純主任醫師介紹說,臨床上為了減少扁桃體手術中的術中術後出血問題,許多學者嚐試采用電刀切除術、激光切除術、低溫等離子射頻切除術等希望能替代扁桃體剝離術,但效果並不完全令人滿意。中大醫院耳鼻咽喉-頭頸外科在國內率先采用了全程超聲刀切除扁桃體,利用超聲刀切除扁桃體,術中出血較傳統手術方法明顯減少,基本可做到無血手術,並且手術時間明顯縮短,每側扁桃體切除隻需8-10分鍾,扁桃體切除後基本無需止血。在臨床實踐中發現,使用超聲刀對曾患扁桃體周圍膿腫或反複多次扁桃體感染需行扁桃體切除者更加有利,此類患者往往因扁桃體與周圍組織廣泛瘢痕粘連,導致傳統術式不易剝離,術中術後出血量增多,手術時間更長,潛在的手術風險增大,而使用超聲刀的手術過程中不出血,使這類難做的扁桃體手術相對變得異常簡單,術野清楚、幹淨,從而避免了常規剝離法手術的盲目操作。

  治療鼾症所用的齶咽成形術是扁桃體切除後再進行齶咽成形,傳統的術式因此類病人咽部慢性炎症較重,術中出血較多,中大醫院耳鼻咽喉-頭頸外科亦使用了全程超聲刀技術,基本可做到無血手術,術後基本無需止血,不僅大大縮短了手術時間,而且由於術中病人出血少,術後病人恢複快。

  黃誌純主任醫師指出,疼痛是扁桃體手術後最主要的不適,約2周才能完全恢複。中大醫院耳鼻咽喉-頭頸外科采用視覺模擬評分VAS疼痛分級評分法,比較超聲刀組與傳統術式組的術後疼痛程度,發現超聲刀組術後疼痛程度均輕於傳統術式組,這可能與超聲刀工作溫度低, 使組織水汽化而不是高溫凝固壞死。另外,使用超聲刀的手術過程中術野清晰,也不需傳統術式那樣通過強行剝離“撕開”扁桃體與周圍組織的連接,超聲刀對扁桃體周圍組織的損傷小,手術創傷較輕有關。

  中大醫院耳鼻咽喉-頭頸外科除將超聲刀應用於咽部手術如扁桃體切除、鼾症手術外,還應用於頭頸部手術如喉癌、頸淋巴結清掃、甲狀腺腫瘤切除等手術中,傳統的頭頸部手術主要使用電刀切割,血管鉗分離、鉗夾、結紮血管和組織,術中往往出血多,有些病人還需要輸血,而超聲刀集組織分離、止血和切割3種功能於一體, 既安全又易控製, 消除了傳統手術中分離、鉗夾、切割、結紮過程, 簡化了複雜解剖部位的手術操作過程, 不僅在頭頸部手術中做到無血手術,術野清晰,縮短了手術時間, 提高了手術效率。而且在美觀上,由於超聲刀的應用,頭頸部手術的切口尤其甲狀腺腫瘤切除術的切口大為縮小,術後的疼痛也大為減輕。

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