龍年寄語

　　老年醫學欄目自2010年9月30日開辦以來已一年有餘。首先，感謝廣大讀者和同仁對本欄目的關注，也感謝《中國醫學論壇報》編輯部領導的重視與支持。在新的一年裏，將由我擔任本欄目的特約主任編委，冷曉和劉曉紅擔任副主任編委，共同負責欄目的組稿和審校工作。2012年，本欄目將聚焦現代老年醫學核心理念和老年病綜合征，重點介紹常見老年病綜合征的預防、診斷、治療與保健，力求內容深入實用，主題突出，反映臨床新進展。

　　在龍年的首期專欄中，將介紹美國老年科醫生的專業培訓體係及老年醫學相關組織。由於老年患者是一個特殊而複雜的病人群體，老年科醫生必須具備整套現代老年醫學的專科知識與技術。以單個器官係統為中心的單病診療的傳統亞專科模式已不再適應和滿足我國巨大老年患者群體的醫療保健需求。了解國際老年科醫生的專業培訓與資格認證體係，將會促進我國老年醫學專科醫生培訓體係的規範化進程。

　　希望大家繼續關注《老年醫學》欄目，及時反饋您的寶貴意見與建議，在新的一年裏和我們一起把欄目辦得更好！——《老年醫學》欄目 特約主任編委 中華醫學會老年醫學 分會候任主任委員 李小鷹

　　建立一支高水平老年醫學專科醫生隊伍是貫徹執行現代老年醫學核心理念和合理診治老年常見病與綜合征的前提。目前，我國的老年科醫生多從事幹部保健工作，未接受過正規老年醫學專科培訓, 更談不上全國統一的老年醫學專科醫生的資格認證和水平考核，各地醫生專業水平參差不齊，總體水平亟待提高。如何開展正規老年醫學專科培訓、老年科醫生專科資格認證和水平考核，將是現代老年醫學在我國長足發展的首要任務之一。通過本文的扼要介紹，希望能促進我國老年醫學專科醫生培訓以及資格認證和水平考核的正規化、係統化。

　　老年醫學科醫生的培訓體係

　　在美國，老年醫學專科醫生必須經過一整套正規和係統的培訓。

　　首先，須接受4年大學本科（學士）教育；其後，通過4年醫學院（醫學博士）的教育；畢業後，要接受3年內科或家庭醫學科的住院醫生培訓，其間，若選擇老年醫學專科，還要繼續接受1～3年老年醫學專科培訓，即“3+（1～3）”模式。

　　最基本的老年醫學專科培訓為期1年，從家庭醫學科培訓出來的醫生通常接受此種培訓，以適應美國農村和邊遠地區的需求。

　　大醫院或醫學院要求老年科醫生具備紮實的內科基礎，更傾向於選擇內科培訓出來的醫生，且因需更多教學和科研培訓，通常要求2～3年的專科培訓。

　　目前，全美共有122個老年醫學專科培訓基地，每個基地都有經過專家評審的正規培訓計劃、臨床輪轉和課程，包括全國統一的內容和各基地的特色內容，具體內容參閱全美老年醫學會 （AGS）製定的老年醫學專科培訓基本要求[J Am Geriatr Soc 2005，53（6 suppl）：S245] 。

　　由此可見, 美國老年科醫生的專業培訓很正規化、係統化，在滿足全美統一的培訓質量要求前提下，根據地區和醫療保健的需求，在培訓年限和對住院醫生種類的要求方麵，可具有一定的靈活性和針對性。住院醫生本人在培訓期間亦可根據自已的興趣和具體情況作出自願的老年專科選擇（圖1）。

　　老年科醫生的資格認證和水平考核

　　美國老年科醫生的資格認證和水平考核也很嚴格。首先，須通過全美統一的行醫執照考試 （USMLE）並取得各州政府的行醫執照。USMLE分三步，頭兩步在醫學院畢業前完成，其成績直接影響住院醫生培訓基地的選擇；第三步在住院醫生培訓期間完成。要取得各州行醫執照，必須在有資質的醫學院畢業，通過USMLE，完成所申請專業的住院醫生培訓，且無犯罪行為或曆史等。行醫執照一般每1～2年更新1次，更新時須提供醫學繼續教育 （CME）學分，且無重大醫療差錯。

　　在行醫執照基礎上，各專科醫生要接受資格認證和水平考核。全美內科資格認證委員會（ABIM）和全美家庭醫學科資格認證委員會 （ABFM）是非政府性的專業組織， 獨立於各專科或亞專科的學會或其他行業組織。例如，ABIM有一整套針對大內科及其各專業組醫生資格認證和水平考核的正規標準和程序，包括自學、書麵考試和患者調查等。對達到標準的醫生才頒發專科資格認證書，且須每10年更新一次。關於ABIM 和ABFM考核標準和程序，可參閱二者網站或其他相關資料。

　　盡管沒有明確的法律要求，但這種資格認證和水平考核證書是老年科醫生具較高專科知識和技術水平的標誌。對醫療保健服務要求較高的老年人在就醫時，會優先選擇持內科和老年醫學資格認證和水平考核證書的醫生。

　　全美老年醫學會及其年會

　　全美老年醫學會 （AGS） 是以美國老年科醫生為主體的非營利性和非政府性老年醫學專業組織。除老年科醫生外，AGS近6000名成員中還有從事老年醫學的中級臨床醫務人員，包括具有處方權的護師（NP）和醫生助理 （PA）、臨床和基礎研究人員及正在接受培訓的年輕臨床醫生與科研工作者。該組織的宗旨是，提高整個老年患者群體的醫療保健水平和生活質量，維持老年人的功能獨立性；其中長期目標是為老年患者提供以病人為中心的高質量醫療保健服務。為了實現上述宗旨和目標， AGS發展、推廣和實施各種老年醫學臨床、科研、專業與科普教育項目，並推薦或影響相關的政府和地方政策。AGS還有自己的專業雜誌。

　　AGS年會是美國重要的老年醫學學術交流大會，通常在每年5月中上旬召開。會議主題廣泛，包括老年醫學臨床和基礎研究報告、各種新型醫療模式、老年常見病與老年綜合征的合理診治、CME、老年醫學相關的政府和地方政策等。其規模和影響力日益擴大，來自多國的老年醫學專業人士踴躍參加。

　　有關AGS和AGS年會的詳細介紹可參閱AGS網站或其他相關資料。

　　美國老年學學會及其年會

　　美國老年學學會（GSA）是以發展和推廣多學科協同研究為宗旨的非營利性和非政府性老年學專業組織，主要從事老年學教育推廣（尤其在高校和與老年學有關的政策機構內進行）及增齡研究等。其5400餘名成員包括老年學基礎生物醫學和社會、行為科學的研究人員、兼職科研或教學的老年科醫生和護師及社會工作者等。GSA的雜誌包括《生命科學與醫學科學分冊》和《精神行為科學與社會科學分冊》。

　　GSA年會是美國重要的老年學學術交流大會, 通常在每年11月中旬召開。會議主題包羅萬象, 涵蓋老年學的生命科學、醫學、精神行為科學、社會科學等多學科的研究和教學報告。年會的規模也日益增大, 來自多國的老年學專家和同仁踴躍參加。有關GSA和GSA年會的詳細介紹參閱GSA網站或其他相關資料。

　　結語

　　對老年科醫生進行正規、係統、嚴格的培訓和專科資格認證及水平考核，保證了美國老年科醫生有過硬的專業知識基礎和技術水平。在美國中華醫學基金會的資助下，美國霍普金斯醫院和北京協和醫院開展國際合作已近5年，幫助北京協和醫院培訓出一支多學科協作的現代老年醫學工作團隊。目前，在美國米爾斯丁（Milstein）財團資助下，成立了米爾斯丁-亞美醫學基金會和米爾斯丁現代老年醫學專項，將進一步推動現代老年醫學的發展。