患者，男性，53歲，胸悶6月。心電圖診斷：竇性心律，Ⅰ度房室阻滯，Ⅱ度房室阻滯（2:1下傳）。
心電圖診斷
患者，男性，53歲，胸悶6月。心電圖診斷：竇性心律，Ⅰ度房室阻滯，Ⅱ度房室阻滯（2:1下傳）。
診斷依據
P-R間期0.22 s~0.24 s，2個P波有一個可以下傳產生QRS波，房室傳導比率固定為2:1。
點評
Ⅱ度以上的房室傳導阻滯（AVB）是心動過緩的另一重要類型。Ⅱ度AVB機製是部分心房電活動不能通過房室交界區下傳心室，但心房電活動是正常的。
識別Ⅱ度AVB心電圖要點是P波規整、節律無異常，但部分P波後QRS波消失。Ⅱ度AVB可分為1型和2型，1型會發生文氏現象，即P-R間期逐漸延長，直止QRS波消失；２型指P-R間期不變，間斷QRS波消失。本例患者為Ⅱ度AVB 2：1下傳，不能區分為1型或2型。Ⅱ度AVB處理要點是觀察有無與心動過緩相關的症狀，如黑公式、頭暈、乏力、呼吸困難等。如果患者有上述症狀，則應考慮藥物和（或）起搏器置入術（除外急性可逆原因）。如果患者無明確症狀，Ⅱ度AVB患者（ 2：1下傳）一般亦須接受起搏器置入術。不建議長時間應用藥物提高心率緩解症狀。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）
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小測驗
1. 房室阻滯是心房激動在____被延遲，在激動心室之前形成一個長於正常的間歇。
說明：心房除極和房室結興奮之間的間歇是1/10秒。當房室阻滯存在時，心電圖P波與QRS綜合波之間間歇延長。
2. P-R間期包括P波及其終末至QRS綜合波開始之間的基線，P-R間期應該少於一個大方格即少於____。
說明：對每份心電圖，都應測量P-R間期，因為如果P-R間期大於一個大方格，就表明存在房室阻滯。
3. 當P-QRS-T順序正常，但P-R間期延長時，____房室阻滯存在。
4.Ⅱ度房室阻滯（2:1或3:1）表現為心電圖上每個____前有兩個或兩個以上的P波。
(小測驗答案： 1.房室結； 2. 0.2秒； 3.Ⅰ度； 4. QRS波)
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