患者 男性,60歲,因突發上腹部陣發性絞痛伴非膽汁性嘔吐,無法進食固體食物1天就診。檢查:上消化道鋇餐X線(UGI)檢查提示胃腔內雙氣泡影,十二指腸未見顯影劑,考慮為不完全性網膜軸型胃
武警上海市總隊醫院普外科吳慶華等腹腔鏡輔助手術治療間質瘤致胃扭轉1例”發表在《中華外科雜誌》[2012,50(1):91]。醫學論壇網編輯對該病例進行整理如下:
人的病例“
左圖:胃鏡可見胃體後壁處粗大卷曲的黏膜突入幽門部,無法進境至十二指腸(B指幽門)
右圖:術中加行腹壁輔助切口後,完整暴露胃腔內的間質瘤
患者 男性,60歲,因突發上腹部陣發性絞痛伴非膽汁性嘔吐,無法進食固體食物1天就診。
檢查:上消化道鋇餐X線(UGI)檢查提示胃腔內雙氣泡影,十二指腸未見顯影劑,考慮為不完全性網膜軸型胃扭轉伴幽門梗阻。胃鏡檢查證實診斷,以“α圈套法”緩解胃扭轉。抽吸盡胃內容物後見胃體後壁處粗大卷曲的黏膜突入幽門部,無法進境至十二指腸。超聲檢查提示上腹實質性腫瘤伴部分囊性變可能,腫瘤大小7.8cm×4.8cm,疑為胃腔外腫瘤。予以胃腸減壓、補液支持治療後患者上腹部疼痛無緩解並出現頻繁幹嘔,入院2天行腹腔鏡探查術。術中探查見胃扭轉好轉,胃壁無缺血、水腫、壞死、穿孔,但仍可見延腸係膜軸的扭轉帶,扭轉帶遠端的胃竇部呈劇烈蠕動表現。胃結腸韌帶、肝胃韌帶及脾胃韌帶無明顯鬆弛,見胃體後壁黏膜束突入幽門,牽拉後見一個大小約8cm×5cm×5cm腫瘤。
治療:考慮到腫瘤大,無法行完全腹腔鏡下切除術,乃行上腹部正中輔助切口,使用切割吻合器將腫瘤完全切除,術中冰凍病理檢查提示梭形細胞瘤;術後病理確診為胃間質瘤,邊緣未見殘留。術後恢複好。
他們認為,依據UGI顯示的雙氣液平麵,胃底氣泡高於胃竇,同時結合病史,考慮為不完全性網膜軸性胃扭轉;後通過胃鏡和腹腔鏡術中探查,最終確診為巨大胃間質瘤脫垂繼發胃扭轉。作者還認為,胃鏡不僅能較好診斷胃扭轉,還具有一定的治療或緩解症狀的作用。本例就是通過扭轉胃鏡成“α”狀即“α圈套法”緩解部分胃扭轉症狀,並爭取手術時間。
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