合理營養，對抗輻射

　　在介入成為冠心病治療重要手段的同時，心髒介入醫師放射暴露也越來越多。流行病學研究提示,心髒介入醫師腦部腫瘤風險增加，放射相關皮膚損傷和白內障也時有報道。由於研究條件限製或時限較短，關於長期小劑量放射暴露與腫瘤關係的研究證據不夠充分，結論尚不明確。

　　放射損傷主要取決於放射強度和機體損傷修複能力。放射可引起體內自由基增多，破壞體細胞DNA和蛋白質。人體抗放射能力來自體內抗氧化酶等抗自由基物質，這些物質發揮作用常需要充足的營養供應。因此，製定相應營養支持方案，提高人體對放射損害的抵抗能力非常必要。

　　介入醫師的“餐盤”與“食譜”

　　在製訂心髒介入醫護人員的營養方案時，首先應行營養風險篩查，從體重變化、攝食能力、年齡、疾病情況等判斷其是否存在營養風險。如有必要，可進一步行營養評定（包括人體組成測定和生化測定）。根據營養篩查和評定結果，製訂個體化營養支持方案，以兼顧其一般需要和放射工作條件下的特殊需要。

　　能量 心髒介入治療過程中，醫護人員體力消耗較大，屬中重度體力活動，放射也可能引起食欲不振，食量減退，因此應供給充足能量，總能量可按30-35 kcal/kg標準體重計算。按供能百分比碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%~35%，蛋白質占10%~20%。脂肪中，多不飽和脂肪酸(主要存在於花生油和玉米油)、單不飽和脂肪酸(主要存在於橄欖油)、飽和脂肪酸(主要存在於動物脂肪)各占1/3。以上為一般原則，還應根據個體情況做調整，如限製肥胖者總能量攝入、高脂血症者脂肪攝入及腎功能降低者蛋白質攝入等。

　　糖類 主要由穀類、蔬菜和水果提供。在果糖、葡萄糖、蔗糖、糊精、玉米澱粉中，葡萄糖抗輻射損傷作用最強。果糖（主要存在於水果和蜂蜜中）與維生素B12和葉酸並用，可使受放射的大鼠紅細胞生成增多，並提高存活率。

　　脂類 各種脂肪酸中，以油酸（主要存在於橄欖油中）防治輻射損傷效果最佳，它可促進血液成分生成，並對造血組織再生與網狀內皮係統功能恢複均有益處。

　　蛋白質 輻射後組織分解增加，適當的蛋白質供給可減輕放射損傷。肉、蛋、奶、豆製品均是良好的蛋白質來源。

　　維生素 細胞及動物研究證實，維生素A（動物肝髒和深色蔬菜、水果）、維生素E、維生素B1（肝、腎、全穀類）、維生素B2（肝、腎、蛋黃）、維生素B6（肝、黃豆、葵花子、核桃等）、維生素B12（肉類、奶類、蛋類）和葉酸（肝、腎、綠葉菜）均有減輕放射損傷的作用。

　　為滿足營養素需求，減輕放射損傷，我們對每日食物提出以下建議：

　　攝入主食6~8兩、牛奶250 g、雞蛋1個、豆漿200 g、瘦肉2兩、蔬菜約500 g、水果300~400 g、烹調用油約25 g。動物類食品可適當增加瘦肉、動物肝髒、酸牛奶、牛蹄筋等；植物類食品可適當增加西蘭花、卷心菜、豆製品及菌類等。應減少油炸、肥肉、燒烤食物、奶油類食物等攝入（表）。

　　■相關鏈接

　　2010年3月，歐洲心血管和介入放射學會（CIRSE）與美國介入放射學學會（SIR）安全與健康委員會聯合頒布了介入醫師職業放射防護指南。

　　該指南從醫療個人和學術部門的角度對介入操作規程進行了闡述，提出如下減少職業輻射劑量的安全建議的關鍵點：

　　•盡量縮短X線透視檢查時間和曝光次數；

　　•有效使用降低患者放射劑量技術；

　　•使用質量較好的成像鏈幾何圖像；

　　•將X線束集中在檢測的目標區域；

　　•利用全部有效信息設計介入規程；

　　•使自己處於低放射量的區域；

　　•充分使用防護設備；

　　•使用恰當的熒光透視影像設備；

　　•參加適當的培訓；

　　•佩戴放射量計，明確自我接受放射量。