類風濕關節炎（RA）的診斷除了根據臨床表現外，輔助檢查也起著至關重要的作用。那麼目前通過血清學和影像學早期診斷RA方麵有哪些進展？未來早期診斷會朝什麼方向發展？日前，中國醫學論壇網特別邀請北京大學人民醫院風濕免疫科葉華老師做客《專家訪談錄》為我們從血清學和影像學兩方麵就RA的早期診斷，盤點現在情況，展望未來趨勢。

RA的血清學診斷

　　從血清學角度來說，盡管類風濕因子（RF）陽性是診斷RA的一個重要指標，但實際從臨床看來，RF陽性也不一定就是RA，RF陰性也不能完全排除RA，所以其敏感性和特異性都存在一定的問題。對於早期診斷，隨著科學發展，目前人們發現了一些其他的類風濕抗體，包括抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體)、抗角蛋白抗體（AKA)、核周因子（APF)、抗葡萄糖異構酶抗體（抗GPI抗體)等等，這些抗體的特異性比RF高，而且可早期出現，這就為早期診斷RA提供了一個很好的輔助檢查手段。而在CCP、GPI和RF這三項檢測中，最特異的是CCP抗體，其特異性可達95%以上，也就是說如果這個抗體陽性，患RA的可能性就非常高了。

　　另外，從影像學方麵來說，核磁共振（MRI）是近幾年對診斷早期類風濕比較熱門的一項檢查，MRI其實已經是很老的檢查方法了，但是其對診斷RA的敏感性較高。如果早期關節出現了骨質水腫，或者骨侵蝕，MRI的敏感性比X線平片要高得多，對診斷早期的RA很有意義。

　　目前自身抗體檢查的應用在臨床上已經很普遍了，一般大醫院都可以查。聯合檢測幾種抗體，可以彌補RF的敏感性不高和特異性不強的問題，有助於早期診斷RA。從長期的發展方向來說，可能還要繼續尋找新的抗體，或者可能從基因學方麵探索RA相關的基因，這些都是未來可能的發展方向。

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