患者，男性，79歲，暈厥待查。心電圖診斷：竇性心律，心率52次/分，竇性停搏>3秒。
|
|
 |
心電圖診斷
患者，男性，79歲，暈厥待查。心電圖診斷：竇性心律，心率52次/分，竇性停搏>3秒。
診斷依據
短PP間期規整，長PP間期與短PP間期不成倍數關係，且長PP間期內未出現P波和QRS波群。
點評
竇性停搏是心動過緩的重要類型。其機製是心髒電活動的最高節律點竇房結短時間停止發出衝動，從而使心房和心室均無電活動產生，直止下一次竇房結電活動再次開始或逸搏點發出衝動。因為竇房結短時間停止電活動並無規律性，因此與正常的PP間期無倍數關係，這是與竇房阻滯的鑒別點，後者長PP間期多為正常PP間期的2倍。
竇性停搏心電圖識別要點是在長間期中無P波也無QRS波，間期與正常PP間期無倍數關係，同時應注意停搏後第一個恢複的電活動是竇性心律還是逸搏心律。如果長間期中存在P波但QRS消失，為房室傳導阻滯。處理要點最重要的是觀察有無與停搏直接相關的心動過緩症狀，如暈厥、黑 公式、頭暈。如有症狀應考慮藥物和/或臨時/永久起搏器治療（除外急性可逆原因）。如無明確症狀，頻繁出現的>3秒以上的停搏亦需起搏治療。<3秒的停搏一般不會引起臨床症狀。不建議長時間應用藥物提高心率緩解症狀。（天津醫科大學總醫院心內科 邊波 齊欣）
小測驗
1. 竇性停搏指的是____起搏活動停止，產生的暫時電靜止。
2. 為了保持規則的____，另一個起搏點必須開始起搏活動，所以竇房結的____開始發放激動。
說明：因為新的（異位的）起搏點接過了起搏的責任，該起搏點有其自身的、新的速率，所以通常與已停搏的起搏點的速率不同步。
3. 由於竇房結起搏的阻斷，偶爾有些患者表現出沒有心房的活動，即有節律的激動不能由竇房結傳出。當心電圖顯示____時，應當懷疑竇房傳導阻滯。
說明：竇性停搏和竇房傳導阻滯本質上是一樣的。記住，起搏點的責任可能被心房、房室結或心室內的潛在起搏點所接替，因此可見到與各個新的起搏點有關的速率和波形。
小測驗答案
1.竇房結；2.節律，另一部位或其附近的異位興奮灶；3.所有導聯無P波並且心動緩慢。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
