輸血是重要的治療手段，尤其血液科、腫瘤科和手術科室，臨床用血需求很大；但是，輸血在帶來近期獲益的同時，也存在很大風險。您是否了解，血液的檢測和儲存會對輸血治療產生哪些影響？從患者接受異體輸血的一刻始至以後幾天甚至更長時間內，有哪些與輸血有關的臨床狀況，可能需要臨床醫生甄別、處理？敬請關注B3~B7版“輸血研究專題”。

　　根據美國FDA報道，在2005~2009年間因輸血反應導致的死亡病例中，26%是由溶血性的輸血反應造成，位列第2，其中16%是由於非ABO血型係統，10%是ABO血型係統。英國嚴重輸血反應報告係統（SHOT）在2009年也有類似的報告。但是，法國的血液監控係統（Hemovigilance）在2009年報告的因血型係統造成的輸血反應隻占所有輸血反應的5.4%，位列第5，並呈下降趨勢。法國免疫血液學檢測體係的管理和持續改進，為其控製血型係統相關的輸血反應起到了決定作用。

獻血者：紅細胞血型檢測

檢測項目

　　法國的獻血者紅細胞血型檢測項目至少包括：ABO-RhD正反定型和RhDu鑒定、Rh-Kell表型鑒定、抗-A和抗-B IgG滴度測定以及其他具有臨床意義的血型檢測和抗體篩查。由於15%人群是RhD陰性，因此RhD抗原的定型在法國很重要，在實驗程序設計上總是與ABO一起定型。

紅細胞意外抗體篩查

　　意外抗體，又稱不規則抗體，是指血液中除抗-A和抗-B以外的其他血型抗體。紅細胞意外抗體會縮短紅細胞壽命並導致溶血性輸血反應，因此抗體篩查具有重要的臨床意義。

　　抗體篩查的試劑紅細胞多選擇純合子表達的抗原，而且標準化保存懸液使抗原保持良好狀況，因此抗體篩查的靈敏度高於交叉配血，可以檢出交叉配血中漏檢的弱抗體。

　　在法國，為了最大可能地檢出意外抗體，敏感的抗體篩查被應用於獻血者檢查。采用的試劑紅細胞要求必須由2~3個O型譜紅細胞組成，抗原至少覆蓋C、c、D、E、e、K、k、Fya、Fyb、Jka、Jkb、S、s、M、Na和Lea抗原。

　　在我國，獻血者的抗體篩查至今尚未開展和應用。已有的數據顯示，獻血人群中意外抗體在0.03%~0.31%, 涉及到Rh、MNSs、Lewis、Kidd、P及其他非特異性抗體。

　　在獻血者和患者中開展包括意外抗體在內的廣泛血型鑒定，不僅可以快速準確地為患者找到配合的血液，而且可以保證輸血的安全，並為建立除RhD陰性血型之外的其他高頻抗原陰性和多抗原陰性表型的獻血者隊伍提供第一手依據。目前我國血漿和血小板依據同型輸注的原則並不做輸血前的交叉配血，因此有必要探討在我國開展抗體篩查的意義和作用。

患者：血液選擇原則

　　盡管輸血前免疫血液學檢測原則具有普遍性，然而醫療資源的差別造成各國輸血前檢查的不同。

　　法國的患者輸血前免疫血液學檢測項目主要有ABO/RhD定型、Rh-Kell表現型鑒定、其他血型係統鑒定、抗體篩查和鑒定以及血清學交叉配血。其中，患者抗體篩查標準高於獻血者。

　　在法國，輸血是一個十分複雜的過程。僅輸血前就涉及合理的輸血申請、樣品采集和接受、病史核查、實驗室檢測、血液成分的挑選、標示和發放、輸血過程的監控及同醫院輸血委員會的溝通和差錯報告等許多不可缺少的步驟。

　　輸血患者的計算機信息必須包括姓名、出生日期、住院號、病曆、免疫血液學檢測結果、血液成分及數量、成分血編號和申請時間、住院位置、輸血史和妊娠史。核查患者病曆的程序可以有助於發現錯誤的實驗結果、樣品標示錯誤以及預防因既往抗體減弱無法檢出而可能激發的遲發性輸血反應。另外對患者血樣保存時間和條件都有明確的規定。

　　總之，輸血的選擇取決於準確的ABO/RhD 定型、Rh-Kell表現型鑒定、其他血型係統的鑒定、抗體篩查和鑒定、血清學交叉配血結果及安全的數據傳送。

血型實驗室檢測的質量控製

　　在法國，所有的免疫血液學檢測可以集中檢測也可以單獨檢測，采用的方法可以是手工、半自動和全自動。由於不同的方法和過程會影響檢測的準確性，因此會對應不同的控製過程、複檢方法、複核程序和結果判定規則。並且，所有的實驗都要按統一標準進行室內質控，參加室間質評和資格測試。

　　相比法國，我國存在檢測手段多樣、質量控製標準因地區而異的現狀。因此有必要在方法選擇、技術人員認定、質量控製、檢測程序和結果判定規則上製定國家的標準。試劑、設備和質控品的開發和研製應該建立在中國的國情和中國人群的流行病學研究基礎上。

血液監控係統

　　輸注不配合的血液會刺激機體產生抗體，尤其是在有輸血史的患者，可以激活以前不能被檢出的抗體的再次產生。發生不配合血液輸注的錯誤風險來源於實驗室檢測水平和血液選擇過程。

　　為預防輸血前檢查錯誤的發生，法國的血液監控係統具有對輸血全過程的監控和風險評估作用。

　　目前，法國是世界上少有的幾個把輸血後同種免疫抗體的產生作為監控內容的國家。其監控係統能夠調查輸血後同種免疫發生的頻率，這些監控結果可以幫助分析同種抗體的產生是源於實驗室檢測還是臨床血液選擇和輸注過程，從而持續改進輸血過程和完善輸血策略，提高輸血安全。

　　盡管已建立了完善的免疫血液檢測體係，但是監控發現，法國在2005~2009年間，平均每年的輸血後同種免疫為1654.8例（0.59例/10萬單位血液）相比2000~2004年間1333.6例/年（0.32例/10萬單位血液），呈上升趨勢。

　　法國的經驗提示，我們有必要盡快在我國建立類似的血液監控體係，並且能夠和醫院的信息係統聯網，隻有依靠這種監控係統，才能有效的評價輸血的安全性和有效性。

　　隨著醫學分子生物學的飛速發展以及幹細胞治療在臨床的廣泛應用。個體化診療已成為當今醫學發展的趨勢並由此發展為個體化醫學，血液免疫學的檢查依據患者的個體差異而實施不同的輸血前檢查方案是目前發達國家個體化醫學在輸血醫學的具體體現，也是我國輸血行業發展的必然趨勢。

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