此兩份心電圖分別取自三束支阻滯和高危不穩定性傳導係統病變患者。
 |
 |
心電圖解析與診斷
圖A
1. 正常竇性心律，Ⅱ導聯PR間期0.23秒，為Ⅰ度房室傳導阻滯；
2. 額麵電軸異常左偏，為左前分支阻滯表現；V1導聯呈完全性右束支傳導阻滯（CRBBB）圖形。
上述改變符合三束支阻滯表現。
注：①V4~V6導聯R波進展不良與左前分支阻滯相關，而非側壁心肌梗死表現；②患者心髒僅能依賴左後分支維持房室傳導，故本心電圖提示患者隨時可發生更嚴重的心律失常，一旦診斷，應予緊急人工起搏。
圖B
1. V1長導聯第2個心室波前有一個P波，結合其他導聯P波形態與PR間期考慮為異位性P波，第3、9個心室波提前出現，且QRS波形態與基礎QRS波僅稍有差異，故考慮為房性早搏伴輕度室內差異性傳導；
2. Ⅰ導聯心室波主波負向，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯則呈正向，故為電軸右傾-左後分支阻滯。
3. V1導聯rSR形，故屬CRBBB。
注：患者新發生的左後分支阻滯與突然消失的左前分支阻滯均提示，本例患者為高危不穩定性傳導係統病變，極易發生猝死。
警示：任何有器質性心髒病患者出現病期不詳的雙束支傳導阻滯，不論其有無症狀，均應住院檢查並進行心電連續監測。
後記：本例患者接受了緊急暫時性房室順序性起搏，頻率設置在70次/分，從而防止了心室停搏和（或）心室顫動的發生。
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
